米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用

卢宇青 黄淑华

【摘要】 目的 探讨在葡萄胎治疗中给予米非司酮+清宫术进行联合治疗的临床效果。方法 106例葡萄胎患者， 按照治疗措施不同分为单一组和综合组， 每组53例。单一组患者采用清宫术进行治疗， 综合组患者在清宫术的基础上给予米非司酮进行联合治疗， 观察并比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、出血时间）及二次清宫率。结果 综合组患者手术时间、出血时间分别为（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于单一组的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者术中出血量为（53.02±3.15）ml， 少于单一组的（75.44±3.78）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者二次清宫率为16.98%（9/53）， 低于单一组的64.15%（34/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对葡萄胎患者给予清宫术+米非司酮进行联合治疗， 能够缩短手术时间， 减少术中出血量， 同时， 还能够降低二次清宫率， 更有利于患者的术后康复。

【关键词】 米非司酮;清宫术;葡萄胎;二次清宫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.060

葡萄胎是一类发生在孕卵滋养层的病变， 其患者以绒毛水肿、绒毛间质血管减少以及滋养液细胞增生等病理特征表现为主， 临床上分为部分性和完全性葡萄胎两种类型。有关数据结果显示， 20%的葡萄胎患者经过一段时间将会发展为滋养细胞肿瘤或者绒癌[1]。一旦患病则需要及时进行手术清除治疗， 临床上通常采取阴道吸宫术进行处理。米非司酮能够达到软化宫颈的功效， 于清宫术前应用， 能够更加利于手术的顺利进行， 促进患者的术后恢复[2]。本次研究选择2014年1月～2018年12月本院收治的53例葡萄胎患者， 给予清宫术联合米非司酮治疗取得满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2018年12月本院收治的106例葡萄胎患者， 按照治疗措施不同分为单一组和综合组， 每组53例。本次研究均在患者自愿参与并配合下进行， 所有患者均签署知情同意書。单一组年龄22～40岁， 平均年龄（26.35±4.55）岁;病程9～14周， 平均病程（11.24±0.92）周， 综合组年龄22～42岁， 平均年龄（26.66±5.11）岁;病程9～13周， 平均病程（11.44±0.61）周。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前检查 两组患者术前接受常规检查， 包括排除存在重大器官疾病的葡萄胎患者尿常规、凝血、血常规、血型以及肝肾功能等， 同时接受彩色多普勒超声、心电图、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定以及胸部X线等实验室检查。

1. 2. 2 单一组 患者采用清宫术进行治疗。医务人员嘱咐患者术前保持空腹， 建立静脉通道， 给予丙泊酚全身麻醉， 随后给予清宫术的治疗。手术过程中， 医务人员需要结合患者的血型进行配血， 以待备用， 可用于在手术过程中有大出血的患者。

1. 2. 3 综合组 患者在清宫术的基础上给予米非司酮进行联合治疗。患者入院后， 于空腹状态下给予米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20000648）进行治疗， 50 mg/次， 2次/d。患者用药3 d后行清宫术进行治疗， 清宫术的操作方法与单一组相同。手术完成后需要继续服用米非司酮进行治疗， 25 mg/次， 2次/d。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、出血时间）及二次清宫率。于患者接受治疗1周后， 行阴道B超检查， 观察患者的清宫结果， 进而判断是否需要进行二次清宫。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 综合组患者手术时间、出血时间分别为（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于单一组的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者术中出血量为（53.02±3.15）ml， 少于单一组的（75.44±3.78）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者二次清宫率比较 综合组患者二次清宫率为16.98%（9/53）， 低于单一组的64.15%（34/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者胚胎外层滋养细胞一旦发生变性， 出现绒毛水肿后， 将会形成水泡状物质， 此时， 临床上可以诊断为葡萄胎。葡萄胎具有生长活跃以及潜在恶性等特点， 一段时间后将会严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上通常采取清宫术进行治疗， 能够达到较好的治疗效果[3]。但是医务人员若未在术前对患者进行扩宫处理， 不仅会导致手术时间延长， 同时还会增加手术治疗的过程中患者的出血量， 甚至增加感染、大出血、肺栓塞以及子宫穿孔的发生率， 不利于患者的预后[4]。米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂， 在实际应用的过程中， 不仅能够与患者孕酮受体有效结合， 同时还能够有效抑制孕激素活性， 有效阻断孕酮受体和孕酮之间的结合。除此之外， 应用米非司酮进行治疗， 药物有效成分能够直接作用于患者子宫， 进而促进了滋养细胞以及子宫蜕膜的死亡， 最终达到使胚胎组织脱落以及坏死的效果[5]。同时， 在应用米非司酮治疗期间， 能够有效抑制葡萄胎微血管的形成， 充分发挥出促血管生成的阻断作用[6-10]。本研究结果显示， 综合组患者手术时间、出血时间分别为（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于单一组的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者术中出血量为（53.02±3.15）ml， 少于单一组的（75.44±3.78）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者二次清宫率为16.98%（9/53）， 低于单一组的64.15%（34/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 在清宫术的基础上给予米非司酮进行联合治疗， 不仅能够缩短患者的手术时间以及术后出血时间， 同时， 还能减少术中出血量。除此之外， 还能够降低二次清宫率， 更有利于患者的术后恢复， 治疗效果值得临床肯定。

综上所述， 通过对葡萄胎患者行清宫术前后给予米非司酮进行治疗， 能够达到更加理想的治疗效果， 有利于患者的术后恢复， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 陈金梅， 谢志莲， 王晓霞. 米非司酮联合阴超引导下清宫术治疗瘢痕妊娠的临床价值. 实用中西医结合临床， 2018， 18（10）：97-99.

[2] 程明辉. 米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（16）：87-87.

[3] 张远丽， 陈小兰， 张霞. 益母草注射液联合米非司酮配合清宫术治疗胚胎停止发育的疗效观察. 现代药物与临床， 2018， 33（9）：2316-2320.

[4] 张太平. 米非司酮、甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠. 河南外科学杂志， 2018， 24（5）：90-92.

[5] 徐敏. 米非司酮联合B超监护下清宫术治疗CSP的疗效分析. 实用中西医结合临床， 2018， 18（8）：156-157， 163.

[6] 胡爱萍， 马冬梅， 吴玉霞. 甲氨蝶呤不同给药方式联合米非司酮和B超引导清宫术治疗疤痕妊娠和调节Th1/Th2细胞因子的效果比较. 湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（4）：117-120.

[7] 程明辉. 米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（16）：87.

[8] 高桂萍， 吕香平. 葡萄胎清宫术中米非司酮的应用价值及效果评定. 中国农村卫生， 2016（2）：83-84.

[9] 韩庆， 廖艳丹， 王熙. 米非司酮联合丙泊酚辅以B超在葡萄胎吸宫术中的应用. 重庆医学， 2013， 42（17）：2014-2016.

[10] 孙晓燕， 唐媛媛. 米非司酮联合雌孕激素序贯疗法治疗流产不全的疗效观察. 现代实用医学， 2018， 30（3）：369-371.

[收稿日期：2019-02-25]