后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石的疗效比较

江勇 万力

【摘要】 目的 比较后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石的临床治疗效果。方法 180例因肾盂输尿管结石进行手术治疗的患者作为研究对象， 按照入院次序的单双号， 单号患者作为对照组（给予开放手术治疗， 90例）， 双号患者作为观察组（给予后腹腔镜手术治疗， 90例）。比较两组患者临床相关指标、结石一次性清除成功及术后并发症发生情况， 并观察预后情况。结果 观察组手术时长、术后下床时间、术后住院时间均明显短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。经治疗， 两组患者均已治愈出院。观察组结石一次性清除成功率为97.78%， 与对照组的98.89%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后并发症总发生率为2.22%， 明显低于对照组的17.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肾盂输尿管结石患者使用后腹腔镜手术的方式治疗， 可缩短患者住院时间， 保证手术质量， 同时降低术后并发症发生率， 治疗安全性高。

【关键词】 后腹腔镜手术;开放手术;肾盂输尿管结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.027

肾盂输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病， 发病率高， 患者发病后表现出不同程度的血尿、恶心呕吐及肾绞痛等临床症状， 患者可产生严重不适感。针对肾盂输尿管结石患者主要治疗措施为手术治疗， 传统手术治疗措施手术切口较大， 手术过程中对患者其他组织造成不同程度的损伤， 增加术后并发症的发生率， 影响手术治疗效果[1， 2]。后腹腔镜手术作为一种微创手术治疗措施， 治疗过程中手术切口小， 同时可通过腹腔镜观察， 确保结石完全被取出， 可增强手术治疗效果。本次研究主旨是围绕后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石的临床治疗效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院180例因肾盂输尿管结石进行手术治疗的患者作为研究对象， 按照入院次序的单双号， 单号患者作为对照组， 双号患者作为观察组， 各90例。观察组患者中男52例， 女38例;年龄最大75岁， 最小23岁， 平均年龄（51.28±13.06）岁。对照组患者中男47例， 女43例， 年龄最大74岁， 最小21岁， 平均年龄（50.16±13.12）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在患者、患者家属、医院伦理委员会均同意的前提下进行。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均经影像学检查确诊为肾盂输尿管结石;均为首次进行手术取石治疗;既往未参加过类似研究;病历资料完整。排除标准：存在手术禁忌证;存在其他泌尿系统疾病。

1. 3 方法 对照组实施开放手术治疗。观察组实施后腹腔镜手术治疗， 对患者实施麻醉措施后， 通过膀胱镜下预置输尿管支架管到结石所在部位， 使用Hasson开放技术建立腹膜后腔并进行扩张， 先置入套管， 再置入相应器械， 在可观察状态下寻找含有结石段的输尿管， 之后将输尿管切开， 取出结石后， 在输尿管的位置放置双J管， 最后缝合手术切口， 放置引流管[3， 4]。

1. 4 观察指标 比较两组患者临床相关指标、结石一次性清除成功及术后并发症发生情况， 并观察预后情况。相关临床指标包括手术时长、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床相关指标及预后情况 观察组手术时长、术后下床时间、术后住院时间均明显短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。经治疗， 两组患者均已治愈出院。

2. 2 结石一次性清除成功及术后并发症发生情况 观察组结石一次性清除成功率为97.78%， 与对照组的98.89%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后并發症总发生率为2.22%， 明显低于对照组的17.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾盂输尿管结石采用开放手术清除率高， 但术中将病变部位完全暴露， 扩大手术切口， 造成其他组织的损伤， 影响手术质量。后腹腔镜手术作为一种微创手术， 治疗过程中手术切口小， 通过腹腔镜观察结石部位达到清除的目的， 治疗安全性高[5]。本次研究将肾盂输尿管结石患者分为观察组与对照组， 对照组给予开放手术治疗， 观察组给予后腹腔镜手术治疗， 结果显示， 观察组手术时长、术后下床时间、术后住院时间均明显短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。经治疗， 两组患者均已治愈出院。两组结石一次性清除成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后并发症总发生率为2.22%， 明显低于对照组的17.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明后腹腔镜治疗手术操作简单， 利于患者恢复， 手术质量较佳。此外， 厉凌峰[6]研究结果中， 开放手术组患者的结石总清除率为97.1%， 腹腔镜手术组患者的结石总清除率为98.7%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;开放手术组患者的并发症发生率为42.86%， 腹腔镜手术组患者的并发症发生率为10.81%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 其研究与本研究相关结果相一致。说明对于肾盂输尿管结石患者使用后腹腔镜手术治疗， 在保障结石清除效果、缩短患者恢复时长等的同时， 可降低术后并发症的发生率， 安全性较高。

综上所述， 将后腹腔镜手术应用于肾盂输尿管结石患者的治疗中， 可缩短住院时间， 降低患者术后并发症发生率， 增加治疗安全性。

参考文献

[1] 陈华， 刘泰荣， 宋乐明， 等. 双镜联合治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石. 临床泌尿外科杂志， 2016， 31（6）：565-567.

[2] 张军民. 比较传统开放手术与腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果. 中国老年保健医学， 2015（3）：14-16.

[3] 阳磊. 后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石比较. 大连医科大学， 2012.

[4] 张鹏， 阿力木·热西提， 王德青. 后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石比较. 世界最新医学信息文摘， 2017（33）：139-140.

[5] 李晓治. 腹膜后腹腔镜与开放手术治疗肾盂输尿管结石的比较. 福建医科大学， 2014.

[6] 厉凌峰. 用开放手术与后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂输尿管结石的疗效比较. 当代医药论丛， 2014， 12（6）：207-208.

[收稿日期：2019-01-30]