防旋髓内钉内固定术在股骨粗隆间骨折中的临床疗效观察

吴琨

221400新沂市人民医院骨科，江苏新沂

股骨粗隆间骨折旧称股骨转子间骨折，是指股骨颈底到小粗隆水平上部分的骨折疾病。间接外力是导致股骨粗隆间骨折的主要因素，以老年人为好发人群。股骨粗隆间骨折为关节囊外骨折，临床症状为患侧髋部疼痛，患髋不能站立、行走，查体可见局部软组织肿胀、皮肤淤青、患侧下肢短缩、内收及外旋畸形，髋关节活动度受限。近年来，随着人们生活水的平显著提升，人口老龄化问题日益严重。对于老年人而言，多伴有骨质疏松，身体机能日益下降，增加了临床治疗难度。手术为股骨粗隆间骨折患者常用的治疗方法，为探究防旋髓内钉(PFNA)内固定术用于股骨粗隆间骨折治疗的疗效，收治股骨粗隆间骨折患者60例，分析其资料，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2018年12月收 治 股 骨粗隆间骨折患者60 例，按照治疗方法分为两组各30 例，对照组男19 例，女11例；年龄48～86 岁，平均(62.7±10.3)岁；骨折原因：被车碰伤或自行摔伤30例。观察组男18例，女12例；年龄42～82 岁，平均(63.1±10.1)岁；骨折原因：被车碰伤或自行摔伤，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入、排除标准[1]：①纳入标准：经过DR 及CT 临床影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折，且均为单侧患病；入院后邀请内科医生协助诊治内科疾病，进行病情调整；术前邀请相关科室会诊，排除手术禁忌，评估麻醉和手术风险，于伤后2～8 d 实施手术。患者签署手术知情同意书，常规低分子肝素抗凝、术前备皮、备血、术前0.5 h 及术后24 h 内预防性使用抗生素(头孢呋辛)。②排除标准：合并严重的其他脏器功能障碍，手术耐受性差者；合并身体其他部分骨折者。

手术治疗方法：①对照组：应用动力髋螺钉(DHS)内固定术对该组患者治疗，采取硬膜外麻醉，协助患者为平卧位，患侧臀下垫一软垫，C 臂机下复位患者的骨折部位，复位满意后则予以DHS 治疗。以大粗隆尖部及以远端股骨外侧切口，长约10～12 cm，形状为“L”型，并保证切口可以将股骨大粗隆、股骨干上端外侧予以充分地暴露。选择大粗隆基底下2 cm 股骨干稍偏后处为进针点，使用DHS 配套颈干角定位器进行定位，沿股骨颈向股骨头方向并纠正前倾角后钻入1 枚定位导针，直至股骨头软骨下0.5～1 cm处。通过C 臀机透视确定导针处于股骨颈中央位置。顺导针钻孔扩髓攻丝，为防止操作过程中骨折端复位丢失，在导针上方钻入1 枚克氏针临时固定。测量导针的深度，选择合适长度的拉力螺钉，拧入，放入钢板，依次钻孔测深拧入骨皮质螺钉。术毕，清点器械敷料，生理盐水冲洗切口，放置引流管，并将伤口逐层缝合，敷贴固定。②观察组：该组应用PFNA内固定术治疗，患者取侧卧位，行硬膜外麻醉，在C 臂机下进行骨折端复位。复位效果满意后，于大粗隆尖部及以近作切口，大小在3～5 cm。于大粗隆上纵向切开，分离浅筋膜及臀中肌，暴露大粗隆，复位钳钳夹骨折端，在大粗隆顶端稍内侧用空心骨锥开孔，旋入导针。C臂机透视下证实导针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，置入PFNA 主钉。在近端瞄准器引导下钻入导针，纠正前倾角，C臂机透视确定导针位置满意后，测量钻入导针长度，沿导针钻孔，骨锤敲入螺旋刀片，并将其锁定。远端瞄准器引导下，置入合适长度锁钉2 枚，安置尾帽，最后C 臂机透视见骨折端对位对线良好、内固定物位置满意、螺钉长短合适。术毕，清点器械敷料，生理盐水冲洗切口，放置引流管，并将伤口逐层缝合，敷贴固定。

观察指标：观察的指标包括髋关节功能改善优良率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等。髋关节功能改善优良率应用髋关节功能评分表(Harris)对患者的髋关节功能改善进行评估，百分制表示，并根据评分对髋关节改善分级：①优：评分＞75 分。②良：35～75 分。③差：评分＜35 分，优良率用优率与良率之和结果表示[2]。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组髋关节功能改善优良率比较：观察组优良率为96.67%，比对照组的73.33%高，差异有统计学意义(χ2=6.405，P＜0.05)，见表1。

表1 髋关节功能改善优良率结果[n(%)]

表2 两组手术时间、出血量指标比较(±s)

表2 两组手术时间、出血量指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 30 83.7±12.6 184.9±20.2观察组 30 76.1±10.3 153.4±18.7 t 2.558 6.268 P 0.013 0.000

表3 两组并发症发生结果比较[n(%)]

两组手术时间及出血量结果比较：观察组手术时间短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组术后并发症情况比较：对照组术后并发症总发生率为36.67%，明显高于观察组的13.33%，差异有统计学意义(χ2=4.356，P＜0.05)，见表3。

讨 论

股骨粗隆间骨折是骨科常见、多发性疾病，其多表现为疼痛、肢体活动受限、肿胀等，对日常生活造成极大的不利影响。临床近几年病例资料分析发现，股骨粗隆间骨折的发生率呈现升高趋势，以老年人为发病主体。因大部分老年人合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病、呼吸功能或肾功能的衰退，以及认知功能障碍等，加大了手术风险。因此，选择合理的手术方式，对患者预后具有极其关键的作用。

以往临床多应用DHS 治疗，DHS 为套管钢板，具有强度高的特点，配合加压钉治疗，能有效对股骨干、股骨头颈段予以固定，且对患者肢体活动性影响不大。但其缺点在于对患者肢体组织损伤大，术中出血多，术后并发症多，影响患者肢体血液供应。PFNA是一种新型的以复位固定为基础的固定系统。PFNA对股骨粗隆间骨折治疗的优势体现在不仅能充分将骨折部位暴露，还可以提高复位精准性，能通过控制股骨距承载体，缓解关节压力，保证手术效果，降低术后粘连、感染、髋内翻畸形、下肢深静脉血栓形成等不良事件的发生。此外，与DHS 比较，PFNA 属于中心固定，牢固性更强，且手术时间短，切口小，减少了术中出血量，术后可以早期非负重下活动，利于患侧髋关节功能康复，因此备受青睐[3]。对本次研究结果进行归纳，观察组患者髋关节优良率优于对照组，手术时间、出血量、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，股骨粗隆骨折应用PFNA内固定术治疗，值得推广应用。