阿托伐他汀治疗老年原发性高血压伴高血脂的效果及适宜剂量分析

陈应军

100070北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心全科，北京

高血压和高血脂是老年人群常见的慢性病，两者合并发生会增加临床治疗难度，为探寻不同剂量阿托伐他汀在高血压伴高血脂治疗中的应用效果，本研究将抗高血压药联合不同剂量阿托伐他汀应用于临床中，现将具体应用结果报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年12月收治原发性高血压伴高血脂老年患者413 例，男259例，女154例；年龄63～89岁；随机数字表法分为两组。观察组231 例，男141 例，女90 例；平均年龄(70.3±2.5)岁；高血压分级：1级高血压50例，2级高血压170 例，3 级高血压11 例；病程3～13年，平均(7.4±1.3)年；合并有其他慢性病43 例；平均体重指数(27.3±2.8)kg/m2。对照组182 例，男118 例，女64例；平均年龄(69.8±2.7)岁；高血压分级：1 级高血压36 例，2 级高血压139例，3 级高血压7 例；病程2～15年，平均(7.1±1.6)年；合并有其他慢性病37例；平均体重指数(27.2±3.1)kg/m2。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组患者均给予抗高血压药物治疗，治疗药物包括ARB、ACEI、利尿剂、钙拮抗剂等常规药物。①对照组在抗高血压药物治疗基础上给予低剂量阿托伐他汀，单次服用剂量为20 mg，1次/d；②观察组在抗高血压药物治疗基础上给予高剂量阿托伐他汀，单次服用剂量为40 mg，1次/d，连续治疗4周[1]。

观察指标：比较两组血压水平、血脂水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、临床总有效率和不良反应发生率。分别于治疗前后检测两组血压水平血脂水平和IMT 值，血压检测指标包括收缩压和舒张压，血脂检测指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心后取上清液检测血脂水平，上述指标均采用酶联免疫法进行检测[2]。IMT 值采用颈部超声检测，水平越低说明血管内皮功能改善越好。依据血压和血脂水平改善情况，将临床总有效率分为3 类：①显效：治疗后血压和血脂水平完全恢复正常；②有效：血压和血脂水平明显降低；③无效：血压和血脂水平无改善。显效率+有效率=总有效率。

表1 两组患者治疗前后血压水平和IMT比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血压水平和IMT比较(±s)

组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) IMT(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 231 159.2±11.5 110.3±10.2 109.5±12.3 82.7±3.4 1.85±0.27 1.21±0.15对照组 182 154.8±14.7 136.1±11.9 110.4±10.2 96.2±4.9 1.91±0.19 1.49±0.17 t 0.845 4.962 1.005 5.019 0.789 5.124 P 0.213 0.043 0.172 0.039 0.228 0.032

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s，mmol/L)

组别 n TG TC LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 231 2.39±0.32 1.37±0.19 6.71±0.58 3.17±0.38 3.91±0.38 1.71±0.35对照组 182 2.45±0.26 1.98±0.24 6.93±0.34 4.81±0.53 3.93±0.41 2.55±0.32 t 0.762 4.992 0.871 5.117 0.934 5.048 P 0.239 0.040 0.205 0.034 0.192 0.039

统计学方法：数据使用SPSS 16.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血压水平、IMT 值及血脂水平比较：观察组治疗后血压水平、IMT值和血脂水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

两组患者临床疗效比较：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者不良反应发生率比较：观察组治疗期间发生头晕3例，面部潮红2例，恶心呕吐4 例，不良反应发生率为3.9%；对照组治疗期间发生皮疹2 例，面部潮红2例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为3.8%。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较(n)

讨 论

原发性高血压患者血压长期处于高位，不仅会造成肾脏、心脏等靶器官损伤，而且会影响机体代谢功能，其中脂肪代谢就会出现不同程度的紊乱，因此高血压患者极易并发高血脂。血脂异常又会反过来加重高血压病情，这主要源于脂肪代谢紊乱会进一步降低血管弹性，从而降低血管收缩和舒张功能。现代药理学研究显示，阿托伐他汀不仅具有良好的降脂作用，而且具有一定的抗炎、降血压效果，但对临床应用剂量存在一定争议，为此本研究将2 种不同剂量的阿托伐他汀应用于临床中。试验结果显示，观察组治疗后血压水平和血脂水平均显著低于对照组；颈动脉超声检查显示，颈动脉内膜中层厚度亦低于对照组，观察组临床总有效率明显高于对照组，且在增加阿托伐他汀用药剂量后，未见观察组不良反应发生率增高。

综上所述，高剂量阿托伐他汀能显著改善患者血压和血脂水平，提高临床治疗效果，不会增加临床治疗风险。