瑞舒伐他汀钙对脑梗死合并颈动脉粥样硬化老年患者血管内皮舒张功能与颈动脉粥样硬化、超敏C反应蛋白水平的影响

熊维

438300麻城市人民医院门诊西药房，湖北麻城

脑梗死(CI)是临床上较为常见的脑血管疾病，其中颈动脉粥样硬化(AS)是引发脑血管疾病的基础，而AS的发病与遗传、脂代谢异常、高血压、炎症以及内皮功能障碍等有着较为密切的联系。临床上多采用他汀类药物对脑血管病进行预防和治疗，这主要与他汀类药物能够对血管炎、超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行抑制和对内皮功能进行改善有着紧密联系[1]。对此，本文主要对瑞舒伐他汀钙对CI 合并颈AS老年患者血管内皮功能、颈动脉硬化以及hs-CRP水平的影响进行研究。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治CI合并颈AS 老年患者118 例。此次研究经本院伦理委员会批准进行。⑴纳入标准：①患者在经过颈部血管超声检查，确认存在动脉粥样斑块。②临床诊断符合CI相关诊断标准[2]。③年龄均超过55岁。④在参与研究前8周未服用其他他汀类药物。⑤对本次研究药物不存在过敏情况。⑥患者及家属同意本次研究。通过随机数字表法分为两组各59例。A组男29例，女30例；年龄56～85 岁，平均(63.37±7.48)岁。B 组男31 例，女28 例；年龄55～84岁，平均(63.78±7.50)岁。两组在年龄、性别以及病史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组在入院后均根据实际情况进行常规的原发病治疗。①A组实施常规治疗，主要包括抗血小板积聚、改善循环、抗血压以及营养脑细胞等基础治疗。②B组在常规治疗的基础上服用瑞舒伐他汀钙片，药量为10 mg，服用时间为每天睡前服用。两组均进行12周的连续治疗。

表1 两组治疗前后IMT、动脉粥样斑块积分以及hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组治疗前后IMT、动脉粥样斑块积分以及hs-CRP水平比较(±s)

组别 时间 IMT(mm) 动脉粥样斑块积分(分) hs-CRP水平(mg/L)A组 治疗前 1.33±0.25 6.98±1.05 5.77±1.00治疗后 1.30±0.27 6.59±0.98 4.21±0.78 B组 治疗前 1.34±0.26 7.02±1.09 5.84±1.03治疗后 1.17±0.22 4.68±0.82 3.02±0.66

表2 两组治疗前后FMD、NMD比较(±s，%)

表2 两组治疗前后FMD、NMD比较(±s，%)

组别 时间 FMD NMD A组 治疗前 7.37±1.34 12.28±2.07治疗后 7.94±1.38 12.44±2.09 B组 治疗前 7.36±1.32 12.14±2.01治疗后 10.05±1.69 13.29±2.42

观察指标及判断标准：在进行12 周的治疗后，比较两组治疗前后的颈动脉硬化情况、血管内皮舒张功能、血脂情况以及hs-CRP水平。①颈动脉硬化情况主要是采用颈动脉超声进行检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在6～12 MHz，主要是对颈内动脉、颈总动脉膨大处以及双侧颈总动脉进行检查，检查均采用同一仪器、频率以及工作人员实施操作，主要对动脉直径、颈动脉内膜中层厚度(IMT)进行观察，对动脉斑块数量进行记录，并对斑块积分进行测量。关于动脉粥样斑块积分判断：6分为存在斑块，IMT＞2.1 mm，且无血流动力学紊乱；8分为存在狭窄性斑块，超声表现为血流受阻，回声增强且血管壁增厚。②血管内皮舒张功能主要采用超声检测，并对计算反应性充血血管内径变化以及含服硝酸甘油后血管内径变化[内皮非依赖性血管舒张功能(NMD)、内皮依赖性血管舒张功能(FMD)]，FMD 及NMD的计算公式为[(D1-Db)/Db×100%]和[(D2-Db)/Db×100%]，对患者治疗前后的FMD、NMD 进行测定。③血脂情况主要是对治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)以及甘油三酯(TG)进行测定。(4)hs-CRP 水平属于炎症指标，主要是在患者治疗前后采用免疫散射比浊法进行检测。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学统计分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组颈动脉硬化情况以及hs-CRP水平比较：两组治疗前IMT、动脉粥样斑块积分及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后以上指标均有所降低，且B 组治疗后IMT、动脉粥样斑块积分以及hs-CRP 水平明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后血管内皮舒张功能比较：两组治疗前的FMD、NMD 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FMD、NMD 均有所升高，B 组治疗后的FMD、NMD 明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组治疗前后血脂情况比较：两组治疗前的HDL-C、LDL-C、TC以及TG水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后B组LDL-C、TC以及TG水平明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

CI发病的影响因素为AS以及颈动脉斑块，其中AS是CI发病的病理基础，而颈动脉斑块会使管腔出现狭窄、不稳定斑块的脱落会导致栓子形成[3]。临床研究中发现，脑血管危险因素都会对血管内皮舒张功能造成损害，致使血管功能以及结构发生改变[4]。血管内皮细胞有着分泌血管活性物质的功能，内皮细胞损伤造成的血管内皮功能障碍是AS早期表现。

瑞舒伐他汀钙属于是他汀类药物，是选择性HMG-CoA 还原酶抑制剂，主要对3-羟3-甲基戊二酰辅酶A 进行转变和抑制，且具有极强的降脂作用[5]。在临床研究中证实，瑞舒伐他汀钙在CI 的治疗中，患者的血脂不仅得到了明显降低，同时C反应蛋白也有显著下降[6]。在本次研究中发现，两组CI 合并动脉硬化斑块老年患者存在着高血脂、血管内皮功能受损以及炎症等情况，且经过治疗后B 组IMT、动脉粥样斑块积分、LDL-C、TC、TG、hs-CRP 水平明显低于A 组，B 组治疗后的FMD、NMD 明显高于A 组，这表明瑞舒伐他汀钙能够有效改善患者动脉硬化、血管内皮功能、高血脂情况，同时有效抑制炎症。

综上，CI 合并动脉硬化斑块老年患者存在着明显血管内皮功能受损情况，在临床上采用瑞舒伐他汀钙治疗能够有效改善患者血管内皮舒张功能，降低血脂和炎症，同时也能缓解颈动脉硬化以及斑块形成。