宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值评析

柴东明 王征

摘要 目的：探讨分析阴道镜联合宫颈锥切在宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值。方法：2012年6月-2018年8月收治宫颈癌或癌前病变患者200例，其中确诊CIN I 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸润癌10例，采用宫颈锥切手术后，分析对比手术前后病理诊断结果，并对所得结果进行回顾性分析。结果：200例患者中，阴道镜诊断正确结果CIN I 15例（750），CINⅡ20例（76.92%），CINⅢ25例（83.330），浸润癌7例（700），诊断准确67例，诊断准确率77.9%;联合使用宫颈锥切手术后，诊断正确结果CIN I 20例（100%），CINⅡ25例（96.15%），CINⅢ29例f96 67%），浸润癌9例（900），诊断准确83例，诊断准确率96.51%，数据差异有统计学意义（P

关键词 宫颈癌;癌前病变;阴道镜;病理诊断

宫颈癌是临床上常见的妇科癌症，随着牛活水平的提高以及牛活习惯的改变，其发病率逐年上升，且趋向年轻化【1】。宫颈癌变一般需要5 - 10年的演变过程，目前临床上将宫颈癌变的过程主要分为4种，包括轻度、中度、重度的瘤样病变【2】。最常使用的阴道镜活检尽管对宫颈癌以及宫颈癌变诊断具有一定的特异性与灵敏性，但大量临床数据显示【3】，阴道镜活检的诊断准确率较低，对于早期的宫颈病变诊断灵敏性很小【4】。宫颈锥切于术在临床上主要用于切除子宫颈5。因此，本次研究探讨分析阴道镜联合宫颈锥切在宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2018年8月收治宫颈癌或癌前病变患者200例，年龄26 - 80岁，平均（56.7±2.3）岁。其中确诊CIN1 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸润癌IO例。见表l。

方法：（1）阴道镜活检：①对于处于安全期的患者，应待其安全期过后再进行活检;②活检前，首先充分暴露患者的子宫宫颈，采用干净的棉签，蘸上适量牛理盐水，将子宫宫颈上的分泌物擦拭干净;③待宫颈表面分泌物擦拭干净后，仔细观察患者子宫宫颈的大小形态变化，判断有没有发牛明显变形，随后使用5%的卢戈式溶液2 mL，将其涂抹在宫颈表面，仔细观察患者子宫宫颈血管以及上皮组织是否有病理性改变，筛选出可疑的病患;④对于疾病可疑对象，选择患者子宫宫颈的上皮组织或者间质组织，分别做好标记后，将其送至阴道镜活检，并注意检测时需要四象限移行检查。（2）宫颈锥切手术：①手术前10 h所有患者禁食，前2h禁饮;②患者采取卧位，采用O.I%的利多卡因进行局部麻醉;③麻醉完成后，用于进行宫颈长度的测量，并尽量刮尽宫颈管的分泌物，采用电圈进行子宫宫颈环切。

评价指标：①采用HE染色，对于瘤样病变的轻度、中度、重度采取RCI评分标准f重度5-8分，中度3-4分，轻度0-3分）;②RCI评分5-8分，且核膜明显增厚、染色质明显变粗的可诊断为浸润癌【6】。

统计学方法：采用SPSS22.O软件包统计全组数据，计量资料以（x±s）描述，进行t检验;计数资料用例（n）、占比（%）描述，进行x-检验。

结果

阴道镜联合宫颈锥切在宫颈癌及癌前病变于术前后病理诊断结果对比：阴道镜联合宫颈锥切术对于宫颈癌及癌前病变的诊断准确率显著提高，两组数据之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

研究显示，阴道镜活检虽然对宫颈癌及癌前病变具有一定的诊断作用，但灵敏度及准确度低，对于一些轻中度的瘤样病变并不能准确诊断，分析原因如下：①由于瘤样病变受到多种炎性因子的影响，因此其病灶部位容易发牛转化而不易被阴道镜检测出。②CIN的评级因不同医牛而不同，且阴道镜活检的标本往往较小，对于椎管内的病变往往难以检测出;宫颈锥切属于片状检测，而阴道镜属于点状检测，阴道镜活检相对于宫颈锥切灵敏度较高，但宫颈锥切由于其活检的组织大，相对于阴道镜活检其准确性大大上升，大大降低了漏诊误诊的概率。因此，对于疑似宫颈癌及癌前病变的患者，联合使用阴道镜活检与宫颈锥切能够大大增加病理检查的灵敏度及准确度，有利于对患者的及时确诊，得到及时有效的治疗，大大提高患者的生命质量。但南于本次研究所选取的样本数较少，且不同医牛对于CIN的评级有所不同，因此，应加大样本量，做更深层次的探讨研究。

综上所述，阴道镜联合宫颈锥切术能够提高宫颈癌及癌前病变的诊断准确率，具有较高的病理诊断价值，值得在临床上进一步推广。

参考文献

【1】朱方培，任青玲.宫颈癌及癌前病变早期筛查的新进展【J】.现代肿瘤医学，2016，24（1）：149-152

【2】李春红，胡芝.高危型人乳头瘤病毒分型检测对宫颈癌及癌前病变筛查的意义【J】中国妇幼保健，2016，31（9）：1827-1829

【3】Stevanovi S.Draper L M，Langhan M M.et al-complete Regression of Metastatic CerviCalcamcer After Treatment With Human Papil-lomavirus-Targeted Tumor-lnfiltrating Tcells[J]journal of CliniCal Oncology.2016.33（14）：1543-1550.

【4】徐艺，杨静秀，王玉平Hc2-HPV检测法联合液基细胞学在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义【J】实用癌症杂忐，2016，31（6）： 1006-1008.

【5】Jiang Y，Wang T.Wang J，et al.Overexpres-sion of inhibitor of B-catenin and T cellfactor （ICAT） promotes proliferation and mi-graticn of cervical cancer Caski cells[J].XIBao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za 2hi.2016.32（11）：1499-1502.

【6】張倩，胡尚英，冯瑞梅，等.高危型人乳头瘟病毒感染变化与宫颈癌及癌前病变发病风险的15年前瞻队列随访研究【J】中华肿瘤杂志，2016，38（10）：792-797.