老年人不典型急性心肌梗死临床分析10例

龚芗

摘要 目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点。方法：收治老年人不典型急性心肌梗死患者10例，采用

回顾性分析的方法分析归纳临床特点。结果：10例患者中无胸痛症状5例，异位疼痛5例;疼痛部位：上腹痛3例，脐上痛1例，肩背痛1例;心电图表现ST段抬高型急性心肌梗死8例，表现非ST段抬高型急性心肌梗死2例。WBC、红细胞沉降率（ESR）、空腹血糖略有升高。结论：呼吸困难、咳喘、胸闷、气促、乏力、心电图表现ST段抬高是老年人不典型急性心肌梗死主要特征，医护人员要增强责任心，熟悉并牢固掌握，及时作出正确诊断，减少漏诊或误诊。

关键词老年人;不典型急性心肌梗死;临床特点

急性心肌梗死是临床比较常见的心血管疾病，特别是老年人，有些患者临床症状比较典型，比较容易诊断，但有些患者临床症状不典型，无朐痛或不以胸痛为主要症状，心电图检查不典型等增加了诊断的难度。为探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点，是临床的重要工作内容之一。资料与方法

2017年3-9月收治不典型急性心肌梗死患者10例，男7例（70.0%），女3例（30.O%），男女之比2.3：1，年龄62-78岁。

力‘法：采用回顾性分析的方法对10例患者分析门纳其临床特点。

例l：患者，男，62岁，主诉：朐闷、咳嗽，活动时加重，偶有心慌、心悸。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 12.3×109/L.中性粒细胞（Nc）78%，红细胞沉降率（ESR）20 mm/h，空腹血糖7.2 mmol/L.谷草转氨酶AST）99 U/L，乳酸脱氢酶（LDH1330 U/L，肌酸激酶190 U/L，肌酸激酶同T酶（CK-MB）66 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。

例2：患者，女，66岁，主诉：上腹有痛感、断断续续、呼吸困难、咳嗽、胸闷、夜间难以入眠。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 11.8×109/L，Nc.78%，ESR 21 mm/h，空腹血7.7 mmol/L，AST 103 U/L. LDH 335 U/L，肌酸激酶193 U/L. CK-MB 72 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。

例3：患者，女，69岁，主诉：上腹有痛感、呼吸困难、咳嗽、突然晕厥。双肺听诊無干湿哕音;实验室检查：WBC19.8×109/L. Ne 88%. ESR 22 mm/h.空腹血糖7.5 mmol/L，AST 198 U/L，LDH345 U/L，肌酸激酶199 U/L，CK-MB 64U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。

例4：患者，女，73岁，主诉：上腹有痛感、胸闷、呼吸困难、咳嗽、食欲不振。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 10.8×109/L，Nc 86%，ESR21mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST188 U/L LDH 315 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 46 LUL;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。

例5：男，78岁，主诉：肩背痛、乏力。双肺听诊无干湿啰音;实验室检查：WBC10.6×109/L Ne 82We，ESR 19 mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST 186 U/L，LDH 313U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 38 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。

例6：患者，男，77岁，主诉：脐上痛、乏力、恶心、呕吐。双肺听诊无干湿Ⅱ罗音;实验室检查：WBC 12.1×109/L.Nc81%，ESR 22 mm/h，空腹血7.7 mmol/L-AST 189 U/L，LDH 333 U/L，肌酸激酶206 U/L，CK-MB 58 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。

例7：患者，男，73岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 12.3×109/L，Ne 78%，ESR 26 nuu/h，空腹血糖7.6mmol/L. AST 189 U/L. LDH 333 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 62 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段水平压低，非ST段抬高型急性心肌梗死。

例8：患者，男，74岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC10.6×lOg/L. Ne 79%， ESR 26 mm/h，空腹血糖7.2mmol/L，AST 212 U/L，LDH324 U/L，肌酸激酶198 L/L，CK-MB 47LUL;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。

例9：患者，男，75岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、喘息，乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC10.3×109/L. Nc. 78%， ESR 21 mm/h，空腹血7.0 mmol/L，AST 180 U/L，LDH330 U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 48U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段斜型压低，非ST段抬高型急性心肌梗死。

例10：患者，男，78岁，主诉：朐闷、气促、心悸、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 10.8×109/L，Nc. 75%，ESR 23 mm/h，空腹血糖7.0mmol/L. AST 188 U/L. LDH 330 U/L，肌酸激酶208 U/L，CK-MB 66 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。结果

临床表现：10例患者中无朐痛症状5例（50%），主要表现无痛性心肌梗死，其中呼吸困难、咳喘、朐闷、气促、乏力5例，突然晕厥l例。异位疼痛5例（50.O%），疼痛部位：上腹痛3例，占异位疼痛的60.0%;脐上痛l例，占异位疼痛的20.0%;肩背痛l例，占异位疼痛的20.0%。表现恶性、呕吐4例。