急性化脓性阑尾炎并膀胱脓肿1例

温达 程静

关键词 急性化脓性阑尾炎;膀胱脓肿;临床特征

急性化脓性阑尾炎并发急性膀胱壁脓肿，临床极为罕见[1]，应注意与膀胱肿瘤相鉴别[2]。为探讨急性化脓性阑尾炎并膀胱脓肿临床特征，2018年6月3日收治急性阑尾炎患者l例，经过进一步确诊为急性化脓性阑尾炎并膀胱脓肿的患者，对其资料进行回顾性分析。

病历资料

患儿，女，8岁1个月，因转移性右下腹痛6+h，2018年6月3日18：13以“急性阑尾炎”收住院。人院前6+h，患儿无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性隐痛不适，伴发热、恶心，无明显呕吐，无黄疸，无头晕、头痛，无心悸、气促及呼吸困难，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。于当地医院就诊后建议转上级医院进一步治疗，1h前患儿自诉疼痛逐渐转移至右下腹，来院门诊以“急性阑尾炎”收入住院。

查体：T 38℃，急性痛苦病容，腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹部压痛，腹肌紧张，以右下腹麦氏点附近明显为重，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肝区双侧肾区无叩痛，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规：WBC 26.16×109/L. RBC 4.37×10 12/L， HGB 122g/L，CRP 16.00 mg/L，腹部超声：膀胱充盈尚可，内可见导尿球囊回声，后壁及右侧壁见范围约5.6c.m×2.7cm的低弱及稍强不均匀回声区，其内部及周边见条状血流信号。

入院诊断：①急性弥漫性腹膜炎;②急性化脓性阑尾炎。急诊于2018年6月4日在气管捕管全麻下阑尾切除+盆腔粘连松解+大网膜部分切除+膀胱取活检术，术中发现：盆腔内黄脓性积液约30mL_阑尾增厚变硬，阑尾表面及周围网膜可见散在脓苔，切除阑尾后探查盆腔发现部分大网膜与膀胱右后侧壁致密粘连，且于右后侧膀胱壁可扪及大小约5cm×3c：m×2cm实性包块，质地坚硬，与后方子宫界限欠清，双侧附件未见确切异常。术后病理：膀胱急性炎症伴片状出血，急性化脓性阑尾炎及系周炎，大网膜急性化脓性炎。

由于不排除膀胱肿瘤，于2018年6月10日前往四川大学华西医院进一步诊治，当日即从原切口溢出较多脓液，考虑为膀胱壁脓肿破裂所致，排除膀胱肿瘤，诊断：急性膀胱壁脓肿。予以抗感染等治疗，病情好转后出院。

随访患儿恢复良好，无腹痛、腹胀，小便白解，无尿频、尿痛、血尿，无发热，腹软无压痛，腹部未扪及确切包块，复查血常规：正常。超声：膀胱充盈良好，膀胱壁及腔内未见异常。

最后确诊：急性化脓性阑尾炎，急性膀胱壁脓肿，急性弥漫性腹膜炎。

讨论

急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因[3]。膀胱脓肿临床比较少见[4]，膀胱感染病理多表现为浅表炎症，病变仅累及黏膜及黏膜下层，有白愈倾向，且愈后不留痕迹。膀胱化脓性感染并膀胱脓肿，临床上极少见，一般有以下几种病因：①上行感染：會阴部存在大量细菌，当有感染诱因存在时，如导尿、机体抵抗力降低，都可导致上行感染。②少数可由血行感染或淋巴感染所致。③继发于周围器官或组织的感染，如阑尾等，该患儿阑尾已感染化脓继发腹膜炎，所以膀胱脓肿考虑为继发感染所致。急性化脓性阑尾炎并发急性膀胱壁脓肿，临床极为罕见，应注意与膀胱肿瘤相鉴别。脓肿较大者，切开引流;较小者，可保守治疗。

参考文献

[1] 李磊，佟瑞霞，梁秀娟幼儿急性化脓性阑尾炎并发阑尾J土J围脓肿破溃至膀胱1例[J].山东医药，2001，41（4）：5.

[2] 蔡少雨，韩咏峰，刘珊珊，等.急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎超声直接征象的对比分析[J].实用医技杂志，2015，9（22）：946-948.

[3] 徐昌维.浆膜下阑尾切除术与传统术式治疗周围粘连或后位急性阑尾炎的手术相关指标及手术并发症的比较[J].河北医学，2016，22（7）：1164-1166.

[4] 陈家忠，陈孝谦.膀胱前间隙脓肿CT表现特征（附16例分析）[J].安徽医学，2008，29（6）：735-736