老年糖尿病低血糖昏迷临床特征及治疗分析

鲁少军?江植成?陈裕光?朱莉莉?罗小春

【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖昏迷的临床特征， 分析治疗的方法和效果。方法 对50例老年糖尿病低血糖昏迷患者采取强化性治疗的措施， 观察治疗效果。结果 经过治疗后， 50例患者中有45例痊愈， 患者苏醒的时间为0.5～1.6 h；患者的血糖显著升高， 与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；有2例患者出现脑梗死， 3例患者出现意识障碍。结论 要提高对老年糖尿病低血糖昏迷的重视程度， 采取适当的药物治疗并配合健康教育， 以减少低血糖昏迷情况的发生。

【关键词】 老年糖尿病；低血糖昏迷；临床特征；治疗分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.016

老年糖尿病低血糖昏迷是一种常见的并发症， 多是在没有任何征兆的情况下直接发生昏迷， 这主要是因为老年糖尿病患者的中枢神经对血糖的感知能力下降， 出现低血糖合并症时无法及时察觉[1]， 并且这种情况容易被误诊， 延误治疗的最佳时机， 对患者造成极其不利的影响， 严重者会导致患者出现脑梗死， 甚至死亡[2]。因此， 一定要提高对老年糖尿病低血糖昏迷的重视程度， 及时采取有效的治疗措施。为了进一步提高对老年糖尿病低血糖昏迷的认识， 提升治疗的技术水平， 以减少老年糖尿病低血糖昏迷情况的发生， 本文选取本院收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象进行分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院2012年3月～2015年1月收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者， 根据糖尿病诊断标准所有的患者均为2型糖尿病， 其中男26例， 女24例， 年龄60～89岁， 平均年龄（69.5±8.4）岁， 糖尿病病史6～24年， 平均病史（9.7±5.9）年。在50例患者中， 有22例患者合并高血压， 18例患者合并肝硬化， 7例患者合并冠心病， 3例患者患有腔隙性脑梗死。所有患者在治疗前检测的血糖水平为0.9～2.7 mmol/L， 平均血糖水平（1.98±0.52）mmol/L。

1. 2 临床特征 通过观察发现， 本次研究的所有患者临床症状均表现为昏迷、抽搐、饥饿、心慌、恶心、出虚汗、意识模糊等。具体的临床特征表现在以下几个方面：①由于老年糖尿病患者患病时间较长， 在本次的研究中平均病程（9.7±5.9）年， 从而导致老年患者出现神经病变， 中枢神经系统对血糖的感知能力下降， 从而不能及时的发现自己的症状， 多是在无感知的状态下突然发生昏迷情况[3]。②老年糖尿病低血糖昏迷情况发生的时间多为夜间和清晨， 因为这个时间点患者处于空腹状态。③由于老年糖尿病患者的并发症较多， 在出现昏迷症状时， 容易被误诊而耽误最佳的治疗时机[4]。④导致老年糖尿病患者出现低血糖的因素很多， 主要为患者饮食不当、对热量的摄入不足、突然的运动量加大、药物治疗不当等。

1. 3 治疗方法 在患者入院后， 首先要给予患者常规的辅助性治疗， 如常规吸氧、脑细胞营养。其次要给患者注射40～100 ml的25%葡萄糖溶液， 每隔1 h检测1次患者的血糖恢复情况， 同时还要给予患者持续的葡萄糖静脉注射（10%葡萄糖500 ml）， 并积极治疗患者的合并症， 观察患者认知能力恢复情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后， 50例患者中有45例痊愈， 患者苏醒的时间0.5～1.6 h， 平均苏醒时间（1.1±0.2）h， 空腹血糖水平5.23～ 7.28 mmol/L， 平均空腹血糖水平（5.98±0.52）mmol/L， 血糖与治疗前比较显著升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。另外， 有2例患者出现脑梗死， 3例患者出现意识障碍。

表1 50例患者治疗前后血糖水平比较（ x-±s， mmol/L）

时间 血糖水平 平均血糖水平

治疗前 0.9～2.7 1.98±0.52

治疗后 5.23～7.28 5.98±0.52a

P <0.05

注：与治疗前比较， aP<0.05

3 讨论

在糖尿病患者当中， 老年人是一个高发群体， 并且由于老年人糖尿病病史较长， 并发症较多， 导致出现低血糖昏迷的情况非常多， 对患者造成极其不利的影响， 严重者会导致患者出现脑梗死， 甚至死亡。因此， 一定要提高对老年糖尿病低血糖昏迷的重视程度， 及时采取有效的治疗措施。

通过本文的研究发现， 由于老年患者的病程较长， 伴有多种并发症， 本次研究患者的并发症为高血压、冠心病、肝硬化等， 患者在治疗这些疾病时， 需要服用阿司匹林、倍他乐克等药物， 而这些药物会使降糖药的作用增强， 从而导致患者的血糖下降而发生低血糖， 因此， 针对老年糖尿病患者， 医务人员一定要加强用药指导， 并进行健康教育， 根据患者自身的情况制订科学的治疗方案， 对患者使用恰当的药物和剂量， 从而保证患者在抑制并发症的同时防止低血糖昏迷的情况发生。

综上所述， 老年糖尿病低血糖昏迷是老年糖尿病常见的并发症之一， 危害性极大， 一定要提高重视程度， 采取适当的药物治疗并配合健康教育， 从而有效的减少低血糖昏迷情况的发生。

参考文献

[1] 韦耀丽.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例临床分析.内科， 2013， 8（3）：269-270.

[2] 黄淑娟， 蒋爱敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略. 心脑血管病防治， 2013， 13（6）：501-502.

[3] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engll J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[4] Fabricator AN， Ebbeling CB， Wadden TA， et al. Continuous glucose monitoring to assess the ecologic validity of dietary glycemic index and glycemic load. Am J Clin Nutr， 2011， 94（6）：1519-1524.

[收稿日期：2015-11-24]