时间治疗学

王世荣 徐西英

摘 要 本文阐述了治疗疾病用药的重要性及其最佳治疗时间，以发挥药效和提高疗效。重点是简述了对抗感染和消化系统疾病用药的最佳时间。抗感染用药是及时用药、有的放矢，根据药物剂型、给药途径、给药剂量和其药代动力学选择用药时间及间隔时间。消化系统疾病用药分别对胃肠疾病、肝胆疾病及微生态制剂的用药时间进行概述。

关键词 时间治疗学;抗感染药用药时间;消化系统疾病用药时间

时间医学涵盖面很大，包括时间治疗学、时间病理学、时间养生学等。1988年10月中国也成立了时间医学学会[1]。所有药物都涉及用药的最佳时间，以发挥药效和提高疗效。抗感染药时间治疗学

抗感染药系指能杀灭或抑制引起人体感染的细菌、病毒、寄牛虫等药物，包括抗牛素、化学制剂，如抗菌药、抗病毒、抗真菌药和某些中药等[2]。至于餐前餐后服药，可根据药物的性质、疗效、药物对胃的刺激及患者的耐受力。如抗生素的应用，一般间隔6h、8h或24 h，临床和药代动力学研究证实，多数抗菌药物的吸收受食物的影响，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，药物通过胃时不被食物稀释，疗效佳。对胃肠道有不良反应的抗菌药物，宜餐后0.5 h服用，依其药物说明或医嘱而定，其疗程一般5～7d或症状和体征消失后3d再停药。

消化系统（胃、肠、肝、微生态）用药时间治疗学

对胃肠病的治疗：①抗酸药：是一类能中和胃酸、降低胃内容物酸度，迅速缓解胃灼热、疼痛等症状的弱碱性无机化合物，近年来研究发现抗酸药对胃黏膜屏障有保护作用。抗酸药常用的有氢氧化铝、氧化镁和铝碳酸镁等，其用药时间一般在饭前1h左右服用。②胃酸分泌抑制剂：通过各种机制抑制胃酸的分泌，多用来治疗胃溃疡，常用的有西咪替丁、雷尼替丁等，一般用药时间是饭前顿服和睡前给予维持量。③质子泵抑制剂：一种脂溶性弱碱性药物，主要作用于胃壁细胞，阻断胃酸分泌，使胃液中酸度降低，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，其用藥时间是餐后服用。临床上用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎，与阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等合并应用以杀灭幽门螺杆菌，如治疗胃溃疡[3]。据美国德克萨斯州立大学研究表明，胃酸分泌在白天会变化，使胃溃疡症状在深夜和早晨时较严重，所以治疗溃疡的药物在晚间10：00左右服用效果更好。

胃肠动力药的时间治疗学：胃肠动力药是促进胃肠蠕动的一类药物，胃动力低下时使胃内容物排空滞迟，易引起胃肠疼痛、餐后不适、消化不良等病症，其常用药物有胃复安、多潘立酮等，其用药时间宜在餐前和睡前服用。

泻药和止泻药的时间治疗学：便秘和腹泻是消化系统的常见症状，因此泻药和止泻药也是消化系统常用药。泻药是促进排便反射或使排便利的药物，按其作用可分为容积性泻药，如硫酸镁和硫酸钠等，刺激性泻药如比沙可啶、酚酞等，润滑性泻药如液体石蜡、油类等。其用药时间多在清晨空腹、餐前或两餐之间。止泻药是通过减少肠道蠕动或使肠道免受刺激的药物，常用的有复方阿托品制剂、止泻宁（地芬诺酯）和收敛保护药鞣酸蛋白、碱或碳酸铋等。其用药时间是在发现病症时及时服用。为防止机体脱水要及时补液，致使早日康复。有的便秘和腹泻与肠道菌群失调有关，此时可用微生态制剂如金双歧、培菲康以及乳酸菌和枯草、地衣芽孢杆菌等的复合制剂，其用药时间在餐后20～30 min。

肝胆疾病时间治疗学：本文肝胆疾病系指肝炎、肝硬化和利胆药。由于肝胆疾病防治比较复杂，目前尚无对病因治疗的有效药物，现多用辅助用药（通常称为保肝药），其作用是改善肝脏功能，促进肝细胞增生，增强其解毒能力，如联苯双酯、复力甘草酸苷、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯等，一般3次/d，餐后2h服用。利胆药中常用消炎利胆片（穿心莲、溪黄草、苦木）、苯丙醇、羟甲烟胺片等，中成药一般在餐前空腹用药，后者化学药物宜在餐后服用。

微生态药物时间治疗学：微生态药物是指能在人体肠道中定植、生长、繁殖，并能产生一定的牛理作用或生态效应，无毒、无害、安全的微生态制剂。这些药物通过扶持正常微生物种群、抑制致病菌，发挥生物拮抗作用，以调节和恢复肠道微生态平衡，从而防治肠道疾病。目前常用的制剂有乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌，包括地衣芽胞杆菌（整肠生）、蜡样芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等，以及上述菌种的复方制剂[4]。其用药时间一般在餐后20～30 min。其微生态制剂随食物而进入肠道，发挥其生理和生态效应。尤其是双歧杆菌，如餐前服用，由于胃酸抑制、拮抗难以到达肠道，发挥药理作用，因此必须在餐后服用方可到达肠道，发挥其生理生态效应。

参考文献

[1] 宋为民试论中国时间治疗学的发展途径[J].南京：中医学院学报，1989，（1）：55-56.

[2] 陈新谦.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：34-521.

[3] 冯冯.幽门螺杆菌首次根治很重要[N].健康文摘报，2015.

[4] 王世荣微生态学研究概况及其应用前景[J].中国微生态学杂志，2013，25（5）：617-619