不同时机溶栓治疗急性脑梗死的应用效果分析

代晓晓

摘要 目的：探究不同时机溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法：2015年2月-2018年2月收治急性脑梗死患者146例，根据患者发病时间分为两组，各73例。对照组患者发病时间3～4.5 h，观察组患者发病时间<3h，两组患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察不同时间治疗的临床效果。结果：观察组治疗总有效率89.04%，显著高于对照组（76.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS、mRS评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：溶栓治疗效果显著，安全性高，患者治疗的时间越早，临床治疗效果越好。因此，患者需要尽早接受溶栓治疗。

关键词 不同时机;溶栓治疗;急性脑梗死;应用效果

急性脑梗死在临床上具有较高的发病率，病情严重，治愈难度高，溶栓治疗是急性脑梗死的首选治疗方案，使患者闭塞的血管快速再通，有效控制患者的病情，但发病时间不同，其治疗效果存在明显差异，因此，确定最佳溶栓治疗时机对于提高患者的生存率具有重要意义。基于此，本文将近期收治的急性脑梗死患者作为研究对象，探究了不同时间点进行溶栓治疗的临床效果。

资料与方法

2015年2月-2018年2月收治急性脑梗死患者146例。①纳入标准：患者均符合《2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于急性脑梗死的诊断标准，被确诊为急性脑梗死;患者没有合并心、肝、肾等严重脏器疾病;患者颅内没有出血，在近3个月内没有新发脑梗死和心肌梗死;患者在发病前l周内没有在不可压迫部位进行动脉穿刺[1]。②排除标准：患者口服了抗凝药物，且INR超过1.5;患者在病发48h以内接受了肝素治疗;患者的血小板计数< 100000/mm3，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg;通过CT检查发现患者存在多脑叶眭梗死[2]。根据患者发病时间的不同分为两组，各73例。对照组男43例，女30例;年龄47～79岁，平均f64.2±5.8）岁;发病时间3～4.5 h。观察组男39例，女34例;年龄48～79岁，平均（65.8±5.3）岁;发病时间<3h。患者对于本次研究知情同意，并签署了知情同意书。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶注射剂量标准0.9mg/kg，先将剂量0.09mg/kg的阿替普酶在lmin以内完成静脉推注，然后将剩余0.81mg/kg的阿替普酶采用静脉滴注的方式输注，需要在60 min以内完成静脉滴注[3]。在治疗24 h以后，需要實施CT检查，查探患者颅内是否有出血情况，如果没有出血症状，患者则可以口服硫酸氢氯吡格雷，服用剂量75mg/d（l片），1次/d[4]。同时口服阿司匹林肠溶片，服用剂量100 mg/d（l片），并且需要根据患者的实际情况，适量给予患者降压、调脂等临床治疗[5]。

观察指标：观察患者治疗后卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）的评分情况，以及患者的治疗效果。疗效评估标准：①显效：患者治疗后NIHSS以及mRS的评估情况明显改善，甚至完全好转;②有效：患者治疗后NIHSS以及mRS的评估情况有改善;③无效：患者治疗后病情没有任何好转，且有恶化的趋势。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总数例×100%。NIHSS量表用以评估急性脑梗死患者的神经功能情况，总分24分，所得分数越高，表示患者的神经损伤越严重，mRS量表用以评估患者的临床症状，评分与症状呈正比，总分5分。

统计学处理：采用SPSS 19.O软件处理试验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料使用百分数表示，通过x?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组显效40例，有效25例，无效8例，治疗总有效率89.04%;对照组显效30例，有效27例，无效16例，治疗总有效率76.7l%;组间差异有统计学意义（X2=3.192，P<0.05）。治疗前两组患者NIHSS、mRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS、mRS评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

急性脑梗死是非常典型的脑血管疾病，起病急，发展快，病情严重，预后差，患者病发后如果没有得到及时有效的治疗，会导致患者的牛命安全受到严重威胁，同时也会影响患者的牛活质量，给患者及其家属带来极大的心理负担和精神压力[6]。静脉溶栓治疗是目前最主要的治疗方法，应用阿替普酶给予患者静脉溶栓治疗具有良好的临床效果，

但治疗时机的不同，法其治疗效果明显存在差异，因此选择最佳的治疗时机对于患者的病情而言至关重要，本研究将我院收治的急性脑梗死患者作为研究对象，采用相同的溶栓治疗方法，分别对比3h以内发病患者与3～4.5 h以内发病患者的治疗效果，研究结果发现3h以内发病患者的临床治疗效果更显著，且3h以内发病患者治疗后NIHSS、mRS评分显著比3～4.5h以内发病患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明急性脑梗死患者应该尽早接受治疗，治疗时间越早，患者的牛存率和牛活质量水平越高。

总而言之，溶栓治疗效果显著，安全性高，患者治疗的时间越早，临床治疗效果越优越。因此，患者需要尽早接受溶栓治疗。

参考文献

[1] 张琳不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9152-9153

[2] 欧阳取平，李亚梅.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：984-985.

[3] 罗小春，龚文健，李敏辉不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析[J].中华全科医学，2016，14（5）：763-765.

[4] 周静，姚姗不同时间窗阿替普酶溶栓治急性脑梗死的疗效[J].牡丹江医学院学报，2017.38f3）：58-59.

[5] 龙汉春，彭围光，陈映，等.心房颤动对不同治疗时机下脑梗死患者静脉溶栓效果影响的研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）： 104-107.

[6] 张芝荣.急。降脑梗死116例阿加曲班不同应用时机疗效对比观察[J].陕西医学杂志，2014，6（5）：571-572.