MRI联合经阴道彩超在宫颈癌诊断及分期判断中的价值分析

温界玉 刘雨峰 杨想春 雷小艳 马鸣岳

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌的发生率逐年增长且趋于年轻化[1]。宫颈癌目前临床上主要采用外科根治性手术联合淋巴结清扫术进行治疗，但临床实践证实，越早接受手术治疗的患者复发转移率越低、生存质量越高[2]。但宫颈癌早期多无典型症状，当临床确诊时常已处于晚期，失去了最佳的手术时机，预后较差[3]。MRI与经阴道彩超均为临床上诊断宫颈癌常用的辅助检查手段，尽管具有一定的参考价值，但在局部浸润及淋巴结转移方面显示相对较差[4]。本研究以回顾性分析的方法对我院93例宫颈癌患者的临床资料进行研究，探讨MRI联合经阴道彩超在宫颈癌诊断及分期判断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年4月至2018年4月93例宫颈癌患者的临床资料。患者年龄33～70岁，平均(48.76±3.21)岁；均经术后病理证实，临床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期15例，Ⅳ期12例；鳞癌68例，腺癌16例，鳞腺癌4例，黏液腺癌2例，小细胞癌3例；肿瘤直径2 cm以内47例，2 cm以上46例；间质浸润50%以内32例，50%以上61例；阴道浸润43例，宫旁受累29例，淋巴结转移46例。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：所有患者经影像学、细胞学或病理学检查均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中宫颈癌相关的诊断标准[5]，首次发病，预计生存期6个月以上，行子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗，患者及家属自愿签署手术知情同意书。(2)排除标准：严重的器质性功能障碍、妊娠及哺乳期妇女、感染性疾病、继发性宫颈癌、术前行放化疗治疗及手术禁忌证者。

1.3 方法

经阴道彩超检查：采用美国GE LOGIQ5型彩色多普勒超声仪，探头频率5.0～10.0 MHz，嘱患者排空膀胱取截石位，充分暴露会阴，将一次性避孕套消毒处理后套在探头上并涂抹耦合剂，将探头置入阴道，紧贴宫颈或阴道穹隆部进行多角度、多方位扫描，通过倾斜、推拉、摆动、旋转等详细测量子宫大小、宫颈厚度比例，并详细观察子宫及宫颈的形态、内部回声情况等，一旦发现宫颈有肿块，应详细观察肿块的大小、形态与周围组织的关系、内部血流情况，并重点探查宫体、盆腔、阴道、附件等是否有肿块浸润及淋巴结转移征象。数据测量时可用手按压患者腹部来增加图像清晰度，以保证数据的准确性。

MRI检查：采用GE Signal Hdx 1.5T核磁共振扫描仪，自盆腔上缘至耻骨联合水平进行扫描，扫描定位为常规的矢状位像，可根据患者的实际情况对子宫颈长轴垂直的斜轴位及冠状位进行检查，横轴位及矢状位分别选择T1W1及T2W1序列成像、T2W1及T1W1抑脂序列增强扫描，详细观察肿瘤的大小宫颈间质、阴道及宫旁盆壁浸润以及淋巴结转移征象。最后由2名资深的主任医师共同阅片，给出结论。

1.4 观察指标

比较不同检查方法诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与术后病理分期符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计数资料采用百分数(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断效能比较

MRI联合经阴道彩超诊断在2 cm以内肿瘤直径、50%以内间质浸润、阴道浸润、宫旁受累及淋巴结转移中的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于MRI与经阴道彩超单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查方法的诊断效能比较/%

注：*为与MRI及阴道彩超比较，P<0.05。

2.2 不同检查方法与术后病理分期符合率比较

MRI联合经阴道彩超在宫颈癌临床分期中的诊断符合率显著高于MRI与经阴道彩超单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同检查方法与术后病理分期符合率比较(例，%)

注：*为与MRI及阴道彩超比较，P<0.05。

3 讨论

影像学检查可有效地为恶性肿瘤的诊治提供参考依据，近年来，随着影像学技术及设备的不断完善，恶性肿瘤的检出率显著提高。宫颈癌作为临床上常见的一种妇科恶性肿瘤，其临床表现常易于与其他妇科疾病进行混淆而造成误诊[7-9]。

MRI、经阴道彩超等影像学手段在妇科疾病检查中应用较为广泛，其中MRI可有效显示肿瘤病灶、与周围组织的关系、宫颈黏膜及肌层情况、宫颈间质浸润程度以及淋巴结转移情况，但MRI检查时间长，且不适用于性情浮躁、有宫内节育器、育龄期及妊娠妇女，具有一定的局限性[10-11]。阴道超声探头频率及分辨率较高，可有效检出微小病灶及局部浸润情况，在宫颈癌组织中可见丰富的“火海”状或树枝状血流信号[12-13]。另外还可了解子宫内膜管壁及宫颈管线的变化情况从而对其分期进行判断，但在淋巴结转移中存在缺陷[14]。两者联合应用时可充分发挥各自优势，互补缺陷，有效提高宫颈癌检出率，并判断临床分期。

本研究结果表明，MRI联合经阴道彩超诊断在2 cm以内肿瘤直径、50%以内间质浸润、阴道浸润、宫旁受累及淋巴结转移中的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于MRI与经阴道彩超单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，提示MRI联合经阴道彩超可充分发挥各自优势，提高宫颈癌的诊断效能。另外，MRI联合经阴道彩超在宫颈癌临床分期中的诊断符合率显著高于MRI与经阴道彩超单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明MRI联合经阴道彩超可有效对宫颈癌的临床分期进行判断，为确立治疗方案提供参考。综上所述，MRI联合经阴道彩超可有效判断肿瘤直径、临床分期、间质及阴道浸润、宫旁受累及淋巴结转移情况，其诊断效能显著高于MRI与经阴道彩超单独检测，可为临床确立治疗方案提供有力的参考依据，具有较高的应用价值。