经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤对病死率的影响

史利华 刘 旭 梁俊峰 邢家伟

在低级别、低分期膀胱肿瘤的治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术较为适用[1]。医学研究表明[2]，和膀胱部分切除术相比，经尿道电切术具有相同的疗效，同时一旦肿瘤复发，能够重复给予患者手术治疗，因此在浅表性膀胱肿瘤的治疗中已经成为临床采用的首选方法。本研究比较了膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤对病死率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月至2018年8月我院浅表性膀胱肿瘤患者60例，按手术方式不同分为2组：一组经尿道电切术组(30例)，一组膀胱部分切除术组(30例)。经尿道电切术组患者中男性21例，女性9例，年龄34～74岁，平均(54.8±9.1)岁；病程7天至1年，平均(6.3±1.5)个月；瘤体直径0.5～5.0 cm，平均(2.7±0.8)cm；在病理类型方面，1例为低恶，11例为低级别，18例为高级别；在临床分期方面，23 例为Ta期，5例为T1期，2例为T2～3期。膀胱部分切除术组患者中男性20例，女性10例，年龄35～74岁，平均(55.4±9.2)岁；病程8天至1年，平均(6.8±1.6)个月；瘤体直径0.6～5.0 cm，平均(2.9±0.8)cm；在病理类型方面，2例为低恶，10例为低级别，18例为高级别；在临床分期方面，Ta期22 例，T1期4例，T2～3期4例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均经B超、CT检查等确诊为浅表性膀胱肿瘤；②均符合膀胱肿瘤的诊断标准[3]；③均耐受手术。排除标准：①合并精神疾病；②合并器质性病变；③有显著诊疗风险。

1.3 方法

膀胱部分切除术组患者接受膀胱部分切除术治疗，切除膀胱肿瘤及附近1 cm的部位。经尿道电切术组患者接受经尿道电切术治疗，让患者取膀胱截石位，对患者进行腰硬联合麻醉，电切圈直径、汽化功率、电凝功率分别为0.20～0.30 mm、120～190 W、60～90 W，将氯化钠注射液设定为冲洗液。术前尿道膀胱镜下对患者的肿瘤分级、分期及周围膀胱黏膜情况进行了解。经尿道将电切镜置入后对肿瘤大小、数目、浸润程度、和输尿管距离等进行观察，对遗漏肿瘤的现象进行有效避免。如果患者的肿瘤直径在2 cm以内，则切除其肿瘤一侧位置，直到肿瘤基底位置，同时切除基底部分2 cm以上的膀胱壁。然后用冲洗液冲洗。而如果患者的肿瘤直径在2 cm及以上，则切除基底位置，单送病理检查基底标本，证实切缘阴性，将二次切除术的必要性确定下来。术后对导尿管进行3～5 d的留置，从而为持续冲洗提供良好的前提条件。术后1周给予患者常规膀胱灌注化疗药物。

1.4 观察指标

观察对比：①术中术后指标；②术后并发症发生情况；③复发情况；④病死情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者的术中术后指标比较

经尿道电切术组患者的术中出血量显著少于膀胱部分切除术组(P<0.05)，手术时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于膀胱部分切除术组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的术中术后指标比较

2.2 2组患者的术后并发症发生情况、复发情况比较

2组患者的复发率差异不显著(P>0.05)；经尿道电切术组患者的术后并发症发生率为16.7%(5/30)，显著低于膀胱部分切除术组的63.3%(19/30)(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者的病死情况比较

经尿道电切术组患者的病死率显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05)，存活率显著高于膀胱部分切除术组(P<0.05)，具体见表4。

3 讨论

膀胱癌在临床较为常见，属于一种泌尿系统肿瘤，由于初发的大多数膀胱肿瘤均为非肌层浸润性癌，因此对患者的生存质量造成了不良影响，而传统开放性手术对患者具有较大的创伤，对患者手术效果及术后恢复造成了不良影响。近年来，经尿道电切术在飞速发展与不断改进的外科微创手术方式的作用下被临床广泛关注。相关医学学者认为[4]，经尿道电切除的目的为将膀胱肿瘤明确下来、将膀胱肿瘤完整切除、使正确分期每枚肿瘤得到切实有效的保证、对异常增生的原位癌或膀胱黏膜进行鉴别。相关医学学者认为[5]，经尿道电切术的目的还包括将肉眼可见的全部瘤体切除、分级与分期切除组织。

表3 2组患者的术后并发症发生情况、复发情况比较(例，%)

表4 2组患者的病死情况比较(例，%)

经尿道电切术指高频电流在组织表面作用，途径为通过特殊的气化作用，促进高密度电流区的产生，以较快的速度加热组织，促进气化效应的产生。经尿道电切术具有较为简便的操作、较短的手术时间、较小的损伤、较少的出血量，不会引发腹壁种植，同时反复手术也不会将手术难度增加等，患者痛苦较小、恢复速度较快，此外还将膀胱保留了下来，具有较高的可靠性与安全性，临床应用价值高，因此受到了广大医生及患者的充分重视。现阶段，临床普遍认为，经尿道电切术的手术指征包括B超或膀胱镜显示新生物单发、具有较小的体积，蒂显著相连于膀胱壁；多发但具有较小的瘤体，具有较浅的浸润；单个瘤体复发。因此，广大医生更易接受采用经尿道电切除治疗浅表性膀胱肿瘤，特别是基层医院、边远地区，具有较为艰苦的条件。

将膀胱肿瘤的深度与切除范围界定出来是经尿道电切术的关键，相关医学学者认为[6]，向深肌层将肿瘤基底周边的正常膀胱黏膜全面切除能够将肿瘤病灶最大限度地清理掉，如果肿瘤具有较深的浸润，那么可以向膀胱外脂肪层切除，但是应该对膀胱穿孔的发生进行有效预防。相关医学研究表明[7]，在浅表性膀胱肿瘤的治疗中，经尿道电切术后膀胱穿孔1例，达到了3.33%的发生率。而如果肿瘤和输尿管口临近，则应该给予患者膀胱部分切除术。相关医学研究表明[8]，在膀胱肿瘤的治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术具有较短的手术时间、较少的出血量及并发症等，与开放手术比较也没有提升患者的复发率，优势显著。本研究结果表明，经尿道电切术组患者的术中出血量显著少于膀胱部分切除术组(P<0.05)，手术时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于膀胱部分切除术组(P<0.05)，术后并发症发生率显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05)，病死率显著低于膀胱部分切除术组(P<0.05)，存活率显著高于膀胱部分切除术组(P<0.05)，但2组患者的复发率差异不显著(P>0.05)。

总之，经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤较膀胱部分切除术更能有效降低患者的病死率，值得推广。