流产术后皮下埋植与宫内节育器避孕临床观察

王 丽

浙江省湖州市妇幼保健院(313000)

流产术后采取长效避孕措施，是防止再次发生意外妊娠的有效方式。目前人工流产术后长效避孕措施主要有宫内节育器(IUD)和皮下埋植避孕剂，而后者使用时间相对较短，用于流产术后避孕相关研究报道较少。本研究观察皮下埋植和IUD在流产术后放置的避孕效果及不良反应，以期为避孕措施选择提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2014年2月—2016年2月本中心行人工流产术并有避孕需求的女性为研究对象，术前均接受避孕知识咨询与宣教，明确知晓不同避孕方式的特点，根据妇女个人意愿选择不同避孕方式，于人工流产后立即行皮下埋植避孕或放置含铜IUD避孕。所有对象均明确知晓本研究内容及目的，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意外妊娠<8周内；②有较长时间避孕需要；③术前检查正常；④月经正常，无痛经史；⑤自愿行皮下埋植或放置IUD避孕。排除标准：①生殖器官畸形、生殖道肿瘤；②宫颈口过度松弛；③手术禁忌症；④人工流产术后疑似组织残留或出现子宫穿孔等并发症；⑤生殖道感染；⑥对铜及左炔诺孕酮过敏；⑦人工流产术后即时宫腔深度≥10cm；⑧患有严重精神障碍性疾病，无法配合医师完成研究。

1.3 研究方法

所有纳入对象均静脉麻醉后行负压吸宫术，并充分检查确认无组织残留。①埋置剂组：于人工流产术后立即放置左炔诺孕酮硅胶棒(Ⅱ)(上海达华药业有限公司，75mg/支)，常规消毒后植入皮下，2支/人。②IUD组：于人工流产后立即放置TCu380A型含铜IUD一枚(天津市医疗器械厂有限公司)，IUD植入过程中使用彩色多普勒超声监测，确认放置位置准确无误。

1.4 观察指标

置入皮下埋植或IUD后随访2年，观察妊娠和因症取出情况，记录不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组对象一般资料比较

两组对象一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组避孕效果比较

随访期间失访埋植剂组出现6例、IUD组出现4例，埋植剂组帯器妊娠、脱落及因症取出等与使用相关的终止率均低于IUD组(P=0.006)；续用率高于IUD组(P=0.008)。见表2。

2.3 两组随访期间不良反应情况比较

随访期间，阴道不规则出血和宫腔黏连发生率两组无差异(P>0.05)，埋植剂组月经减少或闭经发生率(6.3%)高于IUD组(1.2%)(χ2=5.541，P=0.019)，而经期紊乱、月经增多和腰腹疼痛发生率(6.9%、1.2%和1.9%)均低于IUD组(14.4%、5.6%和8.1%)(χ2=4.739，4.613，6.579；P=0.029,0.032，0.010)，见表3。

表2 两组避孕方法使用不同时间终止情况[例(%)]

表3 两组随访期间不良反应比较[例(%)]

3 讨论

人工流产是避孕失败补救的有效方式[1-2]。但流产后仍存在再次意外妊娠风险，反复人工流产会增加女性出现不良预后风险。长效避孕措施具有效力持久、可逆、成功率高、经济简便且安全性高等优点，使用者的依从性和顺应性较好[3-5]。

本研究使用的TCu380A为一种T形含铜IUD，铜表面积为380cm2，铜离子释放量大且更为持久，具有较好的避孕效果和较长的使用寿命，T型设计更适合于子宫形态和收缩，防止脱落和异位。左炔诺孕酮硅胶棒(Ⅱ)为一种全合成的孕激素皮下埋植剂，每根含有左炔诺孕酮75mg，可下调垂体分泌促性腺激素水平，同时改变宫颈粘液，发挥避孕效果[6-7]。本研究结果显示，IUD组妊娠率较低，总体使用效果较好；埋植剂组未妊娠、无异位，总体使用效果更佳。同时，阴道不规则出血和宫腔黏连发生率两组无差异，月经减少或闭经发生率埋植剂组高于IUD组，而经期紊乱、阴道月经增多和腰腹疼痛发生率埋植剂组均低于IUD组，说明人工流产术后皮下埋植避孕，主要以经期紊乱和月经减少或闭经为主要不良反应，而置入IUD主要以经期紊乱、月经增多和腰腹疼痛为主要不良反应，埋植剂组总体不良反应较IUD组少。结果还显示，埋植剂组因症取出率低于IUD组，而续用率高于IUD组，说明人工流产妇女对皮下埋植避孕方式的耐受性和顺应性更好。王莉[8]和郭小莺[9]等研究显示，人工流产术后行皮下埋植，较IUD置入具有更低的妊娠率和因症取出率，不良反应较少。本研究过程中，部分放置IUD对象出现了经期紊乱、月经增多、阴道不规则出血、腰腹疼痛和宫腔粘连等不良反应，根据具体情况均及时予以抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑等药物治疗，对治疗无效而无法耐受妇女取出IUD；对置入IUD出现不良反应者均通过超声检测确认，未发现嵌顿和变性情况;对出现疼痛不适者进行积极的心理疏导，必要时予以镇痛药物治疗，对于症状无法缓解而不耐受的妇女取出IUD；对出现宫腔粘连者，征得妇女知情同意后及时实施了宫腔镜辅助下的宫腔粘连分离术。

综上所述，人工流产后行皮下埋植或IUD避孕均具有良好的避孕效果和较高的续用率，且皮下埋植避孕发生不良反应较低，值得临床推广使用。由于本研究纳入样本数量有限，且仅以本中心就诊者为研究对象，后续有待于通过多中心、大样本量研究，对皮下埋植应用于人工流产后避孕的综合效果和远期不良反应进行广泛验证，以期为提高计划生育技术服务提供借鉴。