云南和河北部分农村贫困地区低龄留守儿童性与生殖健康认知情况

茅群霞 吴尚纯 叶汉风 袁彦玲 吴美荣 丛 捷 李来宝 王 晨

1.国家卫生计生委科学技术研究所(北京，100081)；2.云南省人口和计划生育科学技术研究所；3.河北省妇联

留守儿童是指由于各种原因导致的父母双方或一方到户籍地以外其他地区务工，而自己留在户籍地并因此不能和父母双方共同生活的孩子[1]。根据全国妇联发布的《我国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》，目前我国农村18岁以下留守儿童已逾6100万，占全国儿童总数的21.88%[2]。有研究指出超50%的留守儿童为隔代监护或非父母监护[3-4]。为了解我国农村地区6～16岁留守儿童对性与生殖健康的认知情况，及促进留守儿童生殖健康制定合理的干预措施，本研究在河北和云南两省分别对留守儿童、非留守儿童及其监护人等进行抽样调查。

1 对象和方法

1.1 调查对象

综合考虑地区、人口流动的特点等情况，按照分层整群抽样的方法，在云南省和河北省分别抽取剑川县和魏县作为研究现场。由经培训合格的调查员，采用统一的标准，使用自制调查表在每个地区调查包括小学1～6年级和初中3个年级共9个年级学生。将这9个年级分为小学1～3年级、4～6年级、初中1年级、2年级和3年级5个年级组，计划每个年级组调查留守和非留守儿童各50人。其中1～3年级组和4～6年级组中每个年级抽取非留守儿童各16～17人。云南省剑川县和河北省魏县两个地区共计划调查500名留守儿童和500名非留守儿童。本文作为系列研究的一部分，仅针对参与调查的低龄留守儿童，即小学生的性与生殖健康认知现状进行分析。

1.2 调查的内容

本研究经本单位伦理委员会批准通过，调查对象充分知情同意后进行调查。调查的内容包括基本人口学特征、居住情况、对生殖健康基本信息的认知、态度、行为和需求等信息。

1.3 统计方法

由专业人员采用SPSS13.0软件进行数据分析。本次分析主要为描述性分析，涉及的变量为分类变量，采用卡方检验或确切概率法比较各变量在不同地区间的分布差异。检验水准α=0.05。所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 基本情况

云南省剑川县105名、河北省魏县100名，共205名留守小学生参与调查，平均分布在1～6年级，年龄分别为(10.1±1.7)岁、(10.1±1.9)岁；≤10岁学生占57.8%、55.7%；>10岁分别占42.2%、44.3%。

2.2 留守情况

两个地区的留守小学生与父母见面的频率有统计学差异(P<0.05)，云南的留守小学生与与父母见面频率相对较高，同时与父母交流的频率也显著高于河北。见表1。

表1 两省部分农村贫困地区小学生留守情况[例(%)]

*确切概率法

2.3 性与生殖健康知识

两个地区留守小学生性与生殖健康基本知识水平比较无差异(P>0.05)。见表2。

2.4 性与生殖健康态度

对于“如果一个女孩子被强迫性侵了”、“如果有人被熟人强迫做了与性相关的事情”、“一个女孩子意外怀孕”等情况后如何处理，两个地区的小学生态度有差异(P均<0.01)。此外，对于“是否愿意和父母谈论和自己身体生长发育有关的问题”，两个地区的小学生反应的态度也存在差异(P<0.05)。见表3。

表2 两省部分农村贫困地区留守小学生对性与生殖健康知识[例(%)]

表3 两省部分农村贫困地区留守小学生对性与生殖健康态度[例(%)]

3 讨论

儿童少年期是人生各阶段中变化最快的阶段[5]，不良的生活环境易导致留守儿童产生一些错误的性观念和性行为并会导致一系列的不良后果。近年来，留守儿童的健康问题已得到许多关注，但多数研究关注留守儿童的心理健康等问题[6-10]，对留守儿童性与生殖健康的关注不多[11]。缺乏对于低年龄的留守儿童性与生殖健康相关研究数据[12]。

从本次分析结果看，留守儿童由祖父母监护的比例(90%)高于既往研究报告(50%)[3-4]。同时，超过40%的人每年与父母见面时间仅为1次，多数与父母交流的频率较低。父母陪伴的缺失使留守儿童成为生殖健康弱势群体。从本次分析的结果看，尽管留守儿童具有一定的生殖健康基础知识，比如了解自己身体的隐私部位的比率较高，但缺乏基本的生理常识，多数人不知道“月经”、不了解导致妊娠的行为等。有调查显示，苏北农村留守儿童缺乏必要的性与生殖健康相关知识，只有57.7%留守儿童对青春期生理和心理知识有所了解，14.9%和11.9%的留守儿童对性病、艾滋病和避孕知识有所了解，20.9%的留守儿童对这些知识一无所知[13]。

对于各种可能的性侵害问题，参与调查的小学生们的态度存在地域差异：一方面，多数人能够做到将信息分享给信任的人，包括父母、警察、老师、朋友等，态度较积极；另一方面，出现可能的不良事件后，第一时间去就医的比率不高。说明调查对象自我健康保护意识较差，亟需得到提高。

根据本次分析的结果，两个地区应答的小学生中半数人不曾或者不愿与父母、监护人、老师等讨论与生长发育相关的问题。尽管云南省和河北省两个地区应答的小学生与父母交流的时间和频率存在差异，但两个地区的小学生对于生殖健康相关知识的程度并无差异。河北省应答的小学生愿与父母交流相关问题的比例相对云南省更高。提示，一方面受调查小学生父母生殖健康知识缺乏影响；另一方面，生殖健康问题在孩子与父母的交流过程中未受到足够重视。需要在制定和实施干预措施时充分强调生殖健康教育的重要性。

本次分析结果发现，两省应答的小学生对可能的性侵害等相关问题的处理态度，大多能积极应对，但处理方式存在差异。这提示在制定和实施干预措施时，应充分考虑不同地区文化等因素的影响，有针对性地加强不同角色的参与。云南省和河北省两个地区都应在加强青少年生殖健康教育时，强调法律援助部门与儿童父母的就儿童性侵害防范和相应绿色应急渠道的重要性；在云南地区应更加强调医务人员对发生意外妊娠的青少年给予必要医疗救助的重要性，在河北地区应对青少年的父母加强及时正确处理青少年意外妊娠的重要性。

青少年处于生长发育的关键时期，生理、心理快速变化，尤其在性与生殖健康方面，由于他们中多数人不了解相关知识，不能正确面对和及时解决遇到的性与生殖健康问题[14]，从而导致一些有损其生殖健康的不良事件发生。就性与生殖健康而言，父母、学校和医疗服务人员是青少年儿童获得正确知识的重要途径。留守儿童，尤其是低龄留守儿童，由于缺乏父母的陪伴，学校生殖健康教育显得尤为重要。因此，非常有必要在医疗卫生、教育、妇联等多部门联合的基础上，在技术服务部门的专业知识指导下，在全社会广泛开展性与生殖健康相关教育，并将其纳入到学校的教育中,加强学校内性与生殖健康课程教育,提高留守儿童性与生殖健康知识水平、增强其自我保护意识，最终提高该人群远期生殖健康水平。