基于文献计量学的我国护理培训研究现状的可视化分析

肖秀珍 钟竹青 段应龙

随着护理技术的快速发展，护理的新理论和新知识层出不穷，对护理人员的知识和技能结构提出了更高的要求。近年来由于政府对护理事业高度重视，并且通过制定一系列法律、法规引导护理工作逐渐规范化和专业化。国务院令第517 号“护理条例”第二十四条规定，医疗卫生机构应当为本院护士制定并实施在职培训方案，从而确保护士能够接受到医院的正规培训，并且护士培训应侧重于新知识和新技术的应用，同时护士的专科护理培训应根据临床专科护理发展和专科护理职位的需要来开展。中国护理事业发展基本战略明确指出：“护理人员应建立健全分层的终身教育培训体系，包括岗前培训，研究生教育和继续教育，形成适合护理工作发展的人才培养模式”。护理人员的培训不仅是国家卫生战略的一部分，也是护士和雇主人力资源管理的关键环节。通过培训，可以有效提高护理人员的知识和技能，掌握我们工作过程中所需的方法，并减少护士在工作中出现失误的机会，大大提高工作效率，确保患者安全，具有很大的社会和经济价值。虽然近年来国内对护理培训的研究越来越受到国内专家的关注，但大多数都是小规模的研究。培训模式可推广性不大，专科护士培训的研究也处于起步阶段，需要进一步研究。本研究采用文献计量学方法分析了多年来在国内期刊上发表的护理培训文献，旨在了解我国护理培训的研究现状及存在的问题，以期为后续护理培训的深入研究提供参考与借鉴。

1 材料与方法

1.1 文献来源与检索策略 使用计算机，利用NoteExpress 3.2 文献管理软件的“在线数据库检索”功能，对中国期刊全文数据库（CNKI）“护理培训”有关文献进行检索。检索时间从建库到2019年5月27日；检索方式为高级检索；检索词为“护理”、“培训”及其同义词、上（下）位词，如“护理”、“护士”、“培训”、“培养”等。

1.2 文献的纳入与排除标准 纳入标准：与本研究主题“护理培训”相关的期刊论文、学位论文、会议论文。排除标准：重复的文献、报刊、无法获取全文及信息有明显错误的文献。

1.3 文献筛选及资料提取 首先使用NoteExpress 3.2文档管理软件查重功能删除重复文献，然后两位研究人员根据纳入和排除标准独立筛选文献。通过阅读论文题目、摘要、全文和作者信息，排除不符合纳入标准的文献。对于重复发表的文章，应以已公开出版并经同行评议的期刊论文为准。最后采用 NoteExpress3.2 文献管理软件的“导出题录”功能，将文献题录的导出至Excel 文档，应用Excel 2010 软件建立国内护理培训的计量学分析数据样本的提取表格，包括年份、地区、期刊、作者、研究人员数量、基金和研究内容等。为了保证文献分析结果的真实性，本研究采用双人文献检索，信息录入，提取，并对统计过程进行检查核对，如果对文献是否符合纳入标准存在不同意见，将由第三位研究者予以判断。

2 结果

2.1 文献检索结果 按检索策略在中国期刊全文数据库共检出护理培训相关文献26 187 篇，通过阅读标题、摘要及作者信息，根据纳入和排除标准，双人手工精炼筛选后纳入10 995 篇文章。

2.2 文献发表类型及年度分布情况 在本研究所纳入的10 995 篇文章中，有9 429 篇为期刊论文，占85.76%，640 篇会议论文，占5.82%，博硕士论文926篇，占8.42%。护理培训相关文献首次发表于1980年[1]，1980～1990年间，护理培训每年发表0～8 篇文章。从1990～2000年，每年发表0～29 篇文章，从2000～2005年，每年发表25～123 篇文章。较之前略有增加，2005～2015年护理培训每年发文量逐年显著上升，173～995 篇，2015年之后护理培训每年发文量均保持在1 000 篇以上，根据目前护理培训的研究趋势，护理培训主题相关文献每年发文量将突破1 400 篇，成为当下护理研究领域的重点和热点。文献年度分布趋势见图1。

2.3 文献关键词分析 通过对文献关键词进行分析发现，护理培训的研究对象主要集中于整个护理人员、特殊群体，主要包括新护士、低年资护士和专科护士，培训内容则包括岗前培训、在职培训，并越来越强调规范化模式，见图2。根据共线网络分析发现研究最多的主题为护士培训、专科护士培训、护士在职培训、护士规范化培训和新护士培训，见图3。

图1 我国护理培训相关文献的年度分布趋势图

图2 我国护理培训相关文献的关键词分布图

图3 我国护理培训相关文献的关键词共线网络关系分析图

2.4 文献来源期刊分析 根据期刊发表的文献数量排序，排在前五位的期刊分别为护理研究（438 篇），全科护理（307 篇），中国护理管理（294 篇），护理学杂志（290 篇），护理实践与研究（270 篇），发表护理培训主题论文数量排名在前20 的期刊结果见图4，最后通过比较分析发现护理CSCD 类期刊对护理培训文献的需求呈整体上升趋势，见图5。

2.5 文献作者机构分析 按照机构发表的文献数量排序，排名前五位的机构分别为四川大学华西医院（110 篇），山西医科大学（91 篇），华中科技大学同济医学院（84 篇），第二军医大学（73 篇），吉林大学（67 篇），通过对论文机构分布情况可以发现大部分护理培训的论文机构来源于高等院校及其附属医院，见图6。

2.6 资金资助情况 10 995 篇护理培训研究相关的文献中，通过基金署名来看，有276 篇论文是有基金资助的，仅占文章总数的2.5%。其中，国际基金项目7 个，国家级28 个，省部级27 个，其他项目215 个，见图7。

图4 我国护理培训相关文献的来源期刊分布图

图5 我国护理培训护理类CSCD 文献来源比较分析图

图6 我国护理培训相关文献的作者机构分布图

图7 我国护理培训相关文献的资金资助分布图

3 讨论

3.1 我国护理培训研究趋势的发展 通过对历年护理培训年度发文情况分析发现，护理培训相关文章最早由宋麒于1980年发表于国外医学·护理学分册，但在之后的二十年内发文数量较少。2000～2007年略有上升，自2008年国务院令第517 号《护士条例》颁布后护理培训发文数量才大幅上升，占文献总量的90.0%。这与护士条例指出加强护理人员培训的政策指导有关，另外在这一时期，国家推行优质护理服务，促进护理管理者探索有效的培训模式，以增强护理人员提高护理质量的能力[2～6]。从文献发表机构分析来看，大部分文献发表主要集中在高等院校及其附属医院，对基层医院护理人员培训的研究相对较少，不利于护理培训在全国的推广应用，且基层医院保卫着大部分民众健康，更亟需行之有效的培训模式，国家和地方政府部门及护理管理人员应该认真对待并且引起重视。然而从护理培训项目资助情况来看，仅2.5%的文献受过资助，省部级以上课题资助62 项，说明护理培训得到了有关政府部门及专家一定程度的重视，但总的来说资助力度仍需进一步加强，以鼓励护理培训研究的深入开展。

3.2 我国护理培训研究方向的发展 通过对文献关键词进行分析发现，目前护理培训对象对整个护理人群进行培训之外，更侧重于新护生、低年资护士及专科护士，这可能与新护生和低年资护士临床工作经验不足、知识技能缺乏，容易造成护理安全事件有关[7，8]，使护理管理者更侧重于该类人群的培训。其次，随着护理学科专科化的发展，医疗卫生行业对专科化护士的需求不断增加，导致各种专科护理培训的研究蓬勃发展。在培训内容上，包括岗前培训和在职培训，越来越强调规范化模式，根据共线网络分析发现研究最多的主题是护士培训、专科护士培训、护士在职培训、护士标准化培训和新护士培训。说明当前的护理培训模式逐渐走向专科化和规范化，但尽管如此，大多数护理培训的研究为小范围研究，尚缺乏大样本、多中心的临床随机对照设计研究，且各个研究的培训内容差异很大，欠标准化，培训模式的可推广性较差，且专科护士培训的研究也处在起步阶段，需进一步深入探讨。

3.3 我国护理培训的研究质量分析 中国科学引文数据库（CSCD）和中国科技核心期刊是通过专家进行严格的定量和定性分析。选出各个学科的重要科技期刊，在这些期刊上所刊载的论文代表了该学科的学术水平。从文献各来源期刊的分析结果来看，刊载的护理培训研究文献最多的前20 种期刊中，包括4 种CSCD 杂志（中国护理管理、护理学杂志、解放军护理杂志、中华护理杂志），其他期刊杂志如护理研究、护士进修杂志、护理管理杂志和护理学报等属于中文科技核心期刊，且经比较分析发现护理CSCD 类期刊对护理培训文献的需求呈整体上升的趋势，这提示我国对护理培训的研究有了一定的深度，其研究成果逐渐被专家认可，但是证据级别强度较高的文献不足，这提示护理培训文献的质量还有待进一步提高，对该领域的研究还需要进一步深入。

随着医学信息技术的发展，优质护理服务的推行，护理学科专科化的发展，对护理人员的知识技能结构的要求逐渐提升，护理培训受到国家、各地政府、医疗卫生机构、护理管理者及个人多层面的关注，护理培训的研究也成为时下研究的热点，其发文数量逐年上升，期刊对护理培训相关文章的需求也越来越大，对文章质量的要求也越来越高。虽然目前护理培训的人群实现了护生-新护士-低年资护士-护士-专科护士的全覆盖，护理培训也逐渐走向专科化、规范化的道路，但文献的总体数量、质量还有较大的提升空间，尤其是多中心、大样本量的研究极其缺乏，建立科学、全面、具有广泛适用性的护理培训模式的研究还有待于进一步深入。