2003-2012年损伤与中毒住院病例统计分析

2019-08-27李庆锡梁粤珩

中国医学创新 2019年13期

李庆锡　梁粤珩

【摘要】目的：通过对某院10年间因损伤与中毒外因住院的病例资料进行分析，了解变化趋势、致伤主要原因的构成及影响，为防控因外因造成对健康的影响提供参考依据。方法：以ICD-10编码为S00-T98为主要诊断的住院病例为研究对象，对10年间编码范围内的住院人数、结构特征及外伤原因进行描述性统计分析。结果：10年间共有出院病例319 282例，其中意外致伤136 759例，占研究对象总数的95.7%，且呈逐年上升趋势，男女性比例为2.10︰1;意外原因主要为跌倒、暴露于无生命机械性力量下、运输事故、操劳过度;意外致伤主要集中于15～44岁的青壮年。结论：加强对意外事故的健康宣传教育，提高公众对意外的认识;加强安全生产教育，提高员工素质和技能;加强交通法律法规的宣传教育，提高人们的交通安全意识;加强卫生医疗队伍的建设，提高队伍的预防、急救抢救水平，使得救护对象得到及时有效的救治，降低因意外而受伤和死亡人数。

【关键词】意外; 致伤; 住院患者; ICD-10

【Abstract】 Objective：To analyze the data of inpatients with injury and poisoning in a hospital during the past 10 years，to understand the changing trend，the composition and influence of the main causes of injury，and to provide reference for prevention and control of the impact of external causes on health.Method：ICD-10 coded S00-T98 was used as the main diagnostic case.The number of hospitalized patients，structural characteristics and causes of trauma were analyzed by descriptive statistical analysis.Result：There were 319 282 discharged cases in the past 10 years，of which 136 759 were accidental injuries，accounting for 95.7% of the total number of subjects，and the proportion of male to female was 2.10︰1.The main causes of accidents are falls，exposure to inanimate mechanical forces，transportation accidents and overwork.Accidental injuries mainly occurred in young adults aged 15 to 44.Conclusion：Strengthen the health propaganda and education of accidents，raise the public's awareness of accidents;strengthen the education of safety in production，improve the quality and skills of employees;strengthen the propaganda and education of traffic laws and regulations，improve peoples awareness of traffic safety;strengthen the construction of health care team，improve the level of prevention and first aid rescue team，so that the rescue object can be timely and effective treatment，reduce the number of injuries and deaths caused by accidents.

【Key words】 Accident; Injury; Inpatient; ICD-10

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.021

损伤和中毒是一个公共卫生和社会安全问题[1-8]，是由于机体急性暴露于各种能量（机械能、热能、电能、化学能、辐射能等）并与其以一定的总量或者速率相互作用，超过机体生理耐受极限导致的器官水平的损伤[9-12]。意外，是普遍处在的事物，具有突发性、群聚性、危害性等特点。意外致伤对国民健康及生命质量的影响不容忽视，特别是造成意外发生的原因通过防控是可以有效降低的。本文通过2003-2012年因意外事故致伤住院病例的分析，探讨致伤因素，提出措施与干预减少意外的发生。现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于某院2003-2012年的10年间医院统计病案管理系统的首页信息，以ICD-10编码S00-T98为主要诊断筛选病例，以意外事故的外因ICD-10編码的三位数类目（V01-X59）进行分类[13-16]。运用构成比法和描述性分析，采用SPSS 18.0统计分析软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 2003-2012年收治的意外致伤人员情况 10年间共有出院病例319 282例，其中因意外事故致伤住院136 759例，占总人数的42.83%，定基比呈逐年上升趋势;男92 634例，女44125例，男女性比例2.10︰1;年龄最小不足1个月，最大109岁，平均40.05岁;患者主要来自该院所在的地级市范围内，占62.00%（84 793/136 759）;平诊住院71.37%（97 608/136 759），其余均为急诊患者，其中危重0.92%（1 256/136 759）;接受手术治疗63.56%（86 928/136 759），见表1。

2.2 意外致伤人员年龄与性别的关系分析意外致伤主要集中发生在15～44岁的青壮年;65岁以下意外致伤人员性别中均为男高于女，65岁及以上为女性是男性的2倍;女性患者呈与年龄增长成正比的方式分布，年龄越小，发生意外事故越少，年龄越大，发生意外事故越多，见表2。

2.3 主要意外事故原因与性别构成及治疗情况分析在136 759例意外事故中，前5位原因累计132 008例，占96.53%，其他4 751例，占3.47%;主要原因依次分别为跌倒61 445例（44.93%）、暴露于无生命机械性力量下25 975例（18.99%）、机动车人员在运输事故中的损伤23 310例（17.04%）、非机动车人员在运输事故中的损伤16 501例（12.07%）、操劳过度4 777例（3.49%）;男性患者多数由跌倒（39.84%）、暴露于无生命机械性力量下（23.20%）、机动车人员在运输事故中的损伤（18.98%）导致损伤，女性主要为跌倒（55.61%）;运输事故中的住院天数较长、住院费用较多。见表3。

2.4 意外事故造成的疾病类别的分布情况在意外事故居首位的跌倒中，以早期单一的上、下肢体损伤为主，占跌倒损伤的66.11%（40 619/61 445），且以累及下肢为甚;居第2位的暴露于无生命机械性力量原因中，主要累及上肢，占该原因的50.54%（13 127/25 975），其中以手部损伤为甚，占该原因的41.16%（10 691/25 975）;居第3、4位的陆上运输事故中，依此为下肢、上肢、头颈部、躯干及多发伤;居第5位的操劳过度中，主要累及躯干，其次是下肢，见表4。

2.5 意外致死与年龄性别的关系意外事故死亡病例502例中，主要为15～44岁男性青壮年，其中男384例，女118例，男女比例为3.25︰1;运输事故中人员死亡293例，占58.37%，由非机动车人员在运输事故中损伤（167例，占33.27%）、机动车人员在运输事故中损伤（117例，占23.31%）及其他陆上运输事故9例组成，因此意外致死的第1原因是运输事故;第2位是跌倒134例，占26.69%，其中1岁以下2例，占0.40%，非机动车人员和机动车人员各占1例，均为男性;第3位是被人加害30例，占5.98%;第4位是斗殴溺水触电异物窒息13例，占2.59%，其余是服毒、自杀、烧伤及意外原因不明32例，占6.37%。

2.6 意外事故前5位原因与年龄的关系 15～44岁青壮年是意外事故的高发年龄段，其次是45～64岁的中年，以及≥65岁的老年人;在全年龄段中，跌倒均占居首位，主要集中在15～44岁的青壮年（22 154例，占36.06%），其次是≥65岁老年患者（15 720例，占25.58%），见表5。

2.7 各年龄段意外事故致伤住院平均天数以及医疗费用情况分析在本研究病例中，平均住院22.1 d，平均住院费用17 342.73元，其中15～44岁的平均住院天数最长，45～64岁平均住院费用最多，见表6。

3 讨论

本研究中，意外事故在10年数据统计中呈上升趋势，其中第1位的原因为跌倒，跌倒在全年龄段均有发生，高发人群为15～44岁，其次≥65岁。随着社会经济的发展，外来务工人员入城参加工作，农民、农民工及工人都为城市的发展、经济的增长做出了应有的贡献。因此工作者众多，由各种原因造成的跌伤的人数也较多，多数为跌伤和高处坠落伤。

居第2位的是暴露于无生命机械性力量下，主要为机械致伤和被物体钩住、挤压、轧住或夹住，大部分为工伤患者。男女比例为4.79︰1，多发于15～44岁青壮年，主要累及手部、下肢。在这10年之间，随着机械设备的广泛应用和安全教育的相对滞后，年度GDP的稳步增长，也带来了工伤意外的增长，但随着90后大学生陆续步入工作岗位，机械设备的更新换代，时代的变迁，用人单位给予及时安全教育及相应的培训，使得工伤事故发生率有所下降。

居第3、4位的均属运输事故，由此看出，交通安全教育的落实、人们交通意识的提高、道路安全设施的逐步完善以及车辆自身安全性能的不断提高，都对降低该外因发生率有明显的效果[17-19]。意外事故致死患者中，死于运输事故293例，居首要死亡原因，占58.37%。其中非机动车辆人员167例，占33.27%，机动车人员117例，占23.31%;第2位死亡原因是跌倒134例，占26.69%。

0～14岁的分别是学龄前儿童和正在接受九年义务教育的中小学生，对他们而言，为期约2周的治疗会耽误其学业，治疗费用增加家庭负担，尤其学龄前儿童，不仅耽误了学业而且由于需要照顾也耽误了家长的工作，聘请看护同样会增加了家庭的开销。15～64岁的患者中，虽有在校学生，但较大部分都是从业工作者，除存在耽误学业、耽误工作、增加家庭负担的问题外，还对社会、经济的发展做成不同程度的影响。

65岁及以上的老年患者中，女性是男性的2倍，跌倒致伤15 720例，占该年龄组受伤人数的78.71%（15 720/19 972）。尤其是女性患者，由于該年龄段的女性都有生育多孩的生育史，而且女性患骨质疏松症高于男性，行动不便也是跌倒的其中一个因素[20]。

综上所述，加强对意外事故的健康宣传教育，提高公众对意外的认识;加强安全生产教育，提高员工素质和技能;加强交通法律法规的宣传教育，提高人们的交通安全意识;加强卫生医疗队伍的建设，提高队伍的预防、急救抢救水平，使得救护对象得到及时有效的救治，降低因意外而受伤和死亡人数。

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