五感智能闪卡在阿尔茨海默病症社区预防中的应用

郑婷婷 刘惠苑 卫太琰

摘 要：阿尔茨海默病，也称为老年痴呆症，是一种渐进性的大脑功能衰退性疾病，是老年人中较为常见疾病。随着人口老龄、高龄化的日益加速，人均寿命的增长，老年痴呆患者逐步增多，老年痴呆越来越成为一个严重的社会问题，已经成为威胁我国老年人生命健康最严重的疾病之一。通过釆用非药物治疗体系产品——五感智能闪卡的应用，建立社区科技预防智能数据化服务，通过严密、系統、科学的干预，达到治疗和预防老年精神患疾的目的。

关键词：阿尔茨海默病;五感智能闪卡;社区预防

一、关于阿尔茨海默症

阿尔兹海默病（Alzheimer's disease，AD）又称老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。本病最早由德国医生Alois Alzheimer于1906年定义，是痴呆最常见的一种类型。流行病学研究显示，AD的患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5%，而在85岁以上人群中约为20%。以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现，是一种严重影响老年人社交、工作与生活，给家庭和社会带来沉重负担的疾病。目前，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。大量患者隐身于家庭中。

由于我国拥有庞大的人口基数，由老年人群随年龄增高发病率增大这样的基本状况来看，我国目前已有老年痴呆患者近700万人，约占世界总病例数的四分之一，而且每年平均有30万新发病例。广东有老年痴呆患者45万人，广州有接近十万人。而该疾病所波及到的人群，将是这一数字的几倍之多，痴呆患者离不开这些亲人的照料，一个人生病将影响到整个家庭。AD的出现已有数百年的历史，人们一直不断的探索它的病因、病理机理，对它的治疗方法和手段的应用也是多种多样，但大多数只对AD的某一环节有阻断作用，并不能阻断AD发病的病程，药物往往只能够改善AD早、中期的症状，但对AD晚期疗效较差，因此“防病于未然”就显得尤为重要。

尽管如此，人们对老年性痴呆没有足够重视，尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然存在许多疑问和误解。广州的一项调查显示，市民普遍缺乏对老年痴呆病的认识。有50%的家庭根本不知道老人得痴呆病，觉得“老糊涂”是正常的，不用看病吃药，而忽视了老年痴呆症的危险。数据分析结果告诉我们，老年痴呆症的死亡危险率比一般人高3倍，平均病后8年就会死亡。

尽管广州患老年性痴呆的病人估计已接近10万，但是每年主动到医院就医者总数却不过2000人。大量的老年痴呆患者只能隐身于家庭和社区中，不能得到有效的治疗和康复训练。广州市脑科医院专家指出，防治老年痴呆症没有特效药，早发现早治疗可延缓发病期。专家建议，60岁以上老人有条件最好每年进行一次“记忆体检”。但对于老年痴呆症的社区预防工作却没能有效地开展起来。

二、五感智能闪卡设计的理论基础

（一）埃里克森的生命周期理论

大多数人到老年时都希望能保持原来的状态，但埃里克森认为，人要克服一种危机，即克服过去的岁月和经历，和接受走向死亡的必然性。这使老年人要么达到一种自我整合，要么产生失望感。以满足的心情回忆往事的人，将以一种完善感走完最后的发展阶段。不能形成这种良好整合的人会落入失望的境地。他们认识到现在时间是太少了，年轻人拥有的选择和机会，他们都没有了，一生即将过去，他们希望用完全不同的方式重新生活一遍，这样的人常常通过对他人的厌恶和轻蔑来表达他们的失望。

通过“五感智能闪卡”服务让老人们可享受“接受照顾，预防老年痴呆”的非药物治疗与预防老年痴呆新模式，用非药物体系产品，消除用药恐惧和在一定程度上降低厌恶性。

（二）马斯洛需要层次理论

马斯洛理论把需求从低到高分成生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求和自我实现需求五类。老年痴呆症患者是生活不能完全自理、需要一定照料的老人，他们需要我们的照料，但目前的普遍家庭照顾在仅仅在满足生理需求上是完全充足的，从老人走失和自伤事件绝非罕见，老人在其它需求上其实是有所欠缺的。随着患者性格和身体状况的改变，他们不能再继续习以为常的相处方式，患者往往要面临家庭关系、生活能力上的各种问题。

“老年五感智能闪卡”全用高科技前沿技术，以创新思维为导向，建立老年痴呆症社区科技预防智能数据化服务，以确保其基本的安全的需要，满足老人安全、归属与爱、尊重的需要，并在此基础上努力实现老人的自我实现需求。

（三）神经发育规律

构成大脑皮质的四个脑叶，其主要组成细胞是脑神经元（Neurons）。

科普知识告诉我们：神经元，又称神经细胞，是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元是具有长突触（轴突）的细胞，它由细胞体和细胞突起构成。在长的轴突上套有一层鞘，组成神经纤维，它的末端的细小分支叫做神经末梢。细胞突起是由细胞体延伸出来的细长部分，又可分为树突和轴突。每个神经元可以有一或多个树突，可以接受刺激并将兴奋传入细胞体。每个神经元只有一个轴突，可以把兴奋从胞体传送到另一个神经元或其他组织，如肌肉或腺体。

由于神经系统由众多的神经元组成，神经元与神经元又通过突触建立联系，而每个神经元又有大量的突触，于是便构成了极端复杂的信息传递和加工的神经回路（nerve circuitry）。单个神经元极少单独地执行某种功能，神经回路才是脑内信息处理的基本单位。

研究发现的这一大脑回路位于眶额前脑皮层（orbital frontal cortex，OFC）区域，正好在眼睛的后面。当人类和动物对自己的行为作出决策时，该大脑回路就会把看到的和其他决策相关信息进行编码。因此视觉刺激是最直接的，辅以听觉，味觉，嗅觉触觉等方式，刺激脑突触伸展，让神经元间重新发生链结，防止退化。

人类的大脑，越是经常应用，越是变得强大，这和身体肌肉的情况相同。经常打网球的人，手臂会变粗，经常使用大脑的，会使大脑回路变粗，从而形成思维迅速的大脑。因此智能闪卡在婴幼儿早期教育中被广泛应用。通过智能闪卡进行脑力开发，就是通过各种刺激使脑内突触不断孳生、拓展和建构，激活讯息传递、储存、反应、规划的系统，达到预防到大脑突触网络退化的目的。

在上图中，我们可以看到，神經网络在6岁到14岁期间，有完善和修剪的过程，这是左脑归类总结作用，导致对信息进行加工，因为好奇而产生的刺激减弱，神经网络反而没有6岁时密集了。这给我们的启示是，由于老年人对外界的感知缺乏好奇心，没有了关注和刺激，造成大脑突触活动减缓，神经网络退化，进而造成脑回路减少，关联记忆能力退化，进而形成脑萎缩。

老年五感智能闪卡，就是通过脑力开发训练，刺激产生脑回路、思维加工的过程，激发突触运动，科学有效的防治脑细胞退化，预防老年痴呆症发生。

三、关于老年五感智能闪卡

老年五感智能闪卡，通过刺激各个感官渠道来进行记忆训练、物象观察训练、物像记忆力训练、联想思维训练、音乐训练、色卡训练、右脑绘画训练等智能手段，釆用非药物治疗体系——建立老年痴呆症社区科技预防智能数据化服务，来追踪老人个体生理状态;

通过训练，老年人的脑波、血流、荷尔蒙等都将会产生积极影响，通过刺激老年人的各种感觉，活跃脑功能、刺激脑细胞。通过严密、系统、科学的干预，达到治疗和预防老年精神患疾的目的。并通过大数据作用，帮助社区居民提升预防老年痴呆的意识、给予他们更多的选择和手段来预防老年痴呆症的发生。

老年五感智能闪卡产品包包括：

（一）记忆闪卡

一代产品为平面设计，包括曼陀罗记忆唤醒卡、视觉挑战卡、社会认知卡。二代产品为五感智能闪卡：增加了触摸识别功能，气味和配套音乐、味觉体验功能。

通过闪卡，从老人的视觉、听觉、触觉三方面进行刺激，随着刺激的频率、强度、时间的增强，提高老人的注意力，训练视觉影像记忆力，活化老人的大脑细胞。物像观察记忆力训练锻炼了老人双眼快速的捕捉到更多的细节，有利于增加右脑处理信息的数量。以快速闪动的方式来增加老人对学习的好奇心，以清晰、鲜亮的图案刺激老人视觉神经网络的再发育。改善了老人观察能力弱、记忆力差、粗心、注意力不集中等问题。

（二）右脑绘画训练

用想象或关联补画的方式，激发老人的想象力和创造力，同时培养老人的思维能力，并且通过右脑绘画提高老人的学习兴趣，培养老人的专注力。

（三）á脑波音乐工具

训练老人听á脑波音乐提高老人记忆力、专注力;调节情绪、消除压力、促进食欲、提高睡眠质量，唤醒老人沉睡或已经沉睡的右脑潜能。

四、实施手法和社区应用

采用“社工+义工”两工联动模式与“心理学+社会工作者”协同的工作模式，建立科学有效的工作模式，与服务对象形成良好的沟通和交流途径，达到相互支持，相互认同的目的，从而更好进行高效的服务。在社工团队成功进入社区并与老人建立信任关系之后，努力发挥社工助人自助的服务理念，在积极引进外来志愿者团队的同时积极推动构建有序、稳步、发展的老年人志愿者队伍，培养他们的服务意识，使志愿服务常态化。

在服务的过程中，“老年智能闪卡”项目将采取智能数据化服务手法，通过科学的手段建立“智能闪卡”预防老年痴呆数据库，来追踪老人个体生理状态，通过严密、系统、科学的干预，达到治疗和预防老年痴呆的目的。运用大数据的釆集和积累来分析、研究老年痴呆的病理机制，以获取最佳的预防、治疗和护理方案。通过项目社区老年人群高度参与项目活动：包括编制《家庭预防老年痴呆症方法指南》;创建现代智能预防老年疾病示范社区。按照计划和评审标准为每个服务的老年人家庭提供服务。定期召开服务对象座谈会，针对服务对象意见改善服务质量。定期召开工作会议，加强服务人员之间的沟通，从而更有针对性地为老年人家庭提供服务。定期对老年人进行回访，根据回访意见审核服务人员工作效果。

具体实施步骤为：

（一）建立完善的社区老年人医养健康档案

年龄因素是社区老人健康指标的主要对比参照指标。随着年龄的增加，老年人的身体健康情况会下降，生活自理能力减弱，对他人照顾的依赖增加。年龄增长与健康状况的关系是呈反比关系，随着寿命的延长，患病或失去生活自理能力的几率呈上升趋势。这不仅影响对社区服务的需求程度，还会对服务内容的选择方式产生一定程度的影响。

通过提供五感智能闪卡社区服务，让我们能走进老年人，了解该社区中老年人的生活状况，基本需要和实际需求。

在大数据基础上，进行科学分类，建立服务档案。并且根据老人不同的实际需求，提供有针对性的社区服务。

（二）开展社区健康照护与“记忆体检”

通过富有新意和有趣的方式，为老年人提供服务，通过数据服务为老年人进行健康体检，心理咨询，提供预防、诊断、治疗老年痴呆的服务，指导老年人进行老年痴呆预防和自我保健。

（三）建立工作关系，奠定服务基础

通过上门进行访谈或者社区居委会的介绍，与服务对象进行沟通了解，掌握其实际情况，并与之建立基本的工作关系，建立服务基础，记录社区老人“记忆体检”指标。

（四）进行“五感智能闪卡”训练

为老年人开展“五感智能闪卡”训练，包括物象观察训练、物像记忆力训练、联想思维训练、音乐训练、色卡训练、右脑绘画训练。

五、结语

习近平总书记在参加十二届全国人大二次会议上海代表团审议时强调：“社会治理的重心必须落到城乡社区，社区服务和管理能力强了，社会治理的基础就实了。要深入调研治理体制问题，深化拓展网格化管理，尽可能把资源、服务、管理放到基层，使基层有职有权有物，更好为群众提供精准有效的服务和管理。”这一要求，为社区公共服务创新指明了道路：通过创新技术提高社区服务水平，实现公共服务资源的优化配置和高效利用，以更好地满足人民群众日益增长的美好生活需要。

在十八大报告中，“信息化水平大幅提升”成为2020年全面建成小康社会的目标之一。中国社会信息化技术与传统产业以“互联网+”的形式融合已成为主流趋势，随着中国老龄化进程的加快，国民对医疗的需求也越来越大，中国是全球医疗机构数量最多的国家，单单是去年，我国诊疗人次已达到76个亿，唯有依托“互联网+”，实现优化医疗卫生建设体系，才能让我国的医疗卫生行业蓬勃发展，国民健康才能得以保障。国家十分重视互联网技术对传统医疗体制改革的促进作用。2015年3月国务院发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指出，要积极应用互联网、物联网、云计算等信息化技术来转变卫生服务模式，惠及老百姓。2015年7月，国务院发布的《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》则进一步明确了要用“互联网+”的思维与技术来促进经济社会各领域深度改革与发展。于是，“互联网+医养结合”的模式被提出来，各种社会资源根据自己拥有的优势进行“互联网+医养结合”模式的探索。

目前社区为老服务，作为公共服务的一种，在很大程度上还是以政府为主导力量强力推动的，因而它更多的是自上而下，而非自下而上展开的。这种路径的选择导致了为老服务普遍存在着行政色彩浓、依附性强、可持续发展能力不足的状况。

五感智能闪卡及其社区应用，釆用的是创新性的非药物治疗体系——提供预防老年痴呆症的五感智能闪卡，建立社区科技预防智能数据化服务，通过严密、系统、科学的干预，可以在一定程度上达到治疗和预防老年精神患疾的目的。

本文所述老年五感智能闪卡产品，已被广州市科技关注中老年健康促进会采用，作为主要产品应用于2018年及2019年两届式公益组織创投的社区为老服务项目中。其中“智能闪卡，科技为老”关注老年痴呆症社区预防服务计划项目和“益智闪卡，记忆洞察”预防阿尔茨海默病社区服务计划项目，分别获得财政资助17万和15万。在广州市数十个社区实施，获得了良好的社会成效。在互联网逐渐普及的今天，互联网医养结合式养老的出现和普及具有其历史必然性，"互联网+医养结合式养老"的信息化建设必将造福于社会，这才是“互联网+医养结合养老”模式的意义所在。也是我们努力的方向。希望这一社区创新服务产品能探索出一条可持续的发展路径。

参考文献

[1] 张贵群.社区服务精准化的实践困境与实现机制[J].探索，2018年06期.

[2] 汪贵宏.海洛因依赖患者大脑灰质异常研究[J].西安电子科技大学，2012.

基金项目：2018年广州市第五届社会组织公益创投“智能闪卡，科技为老”——关注老年痴呆症社区预防服务计划及2019年广州市第六届社会组织公益创投“益智闪卡，记忆洞察”项目。

作者简介：郑婷婷（1975- ），女，广州科技贸易职业学院，讲师，广州市科技关注中老年健康促进会专家顾问，近年研究方向：人力资源测评技术、全脑教育和高职院校创新创业教育等;刘惠苑（1979- ），副教授，广州科技贸易职业学院社会工作专业带头人，广州志愿服务专项研究委员会副主任，主要从事社会工作、社会组织管理领域研究与实践;卫太琰，广州医科大学预防医学专业本科（2018115096）在读。