针刺结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究

曲红伟 张玉亮 马晓南 王丽婷

作者单位：黑龙江省中医医院南岗分院康复科，黑龙江 哈尔滨 150001

脑卒中是我国发病率比较高的疾病，大部分脑卒中患者会有后遗症，其中肢体偏瘫发生率较高，会对患者的行动力造成相当大的损害，且由于神经细胞修复能力较差，偏瘫容易遗留，对患者的生活质量产生了严重的影响[1]。目前临床中对脑卒中痉挛性偏瘫的治疗有运动疗法和物理疗法，药物治疗，注射治疗，手术和中医手段等多种方式，手术对患者的适应症要求高，有禁忌症，临床限制较多，药物治疗主要为营养神经及活血药物，起作用机理主要为改善血供，营养神经，但是由于神经损伤修复较慢，因此效果不是十分突出，还会有副作用。中医治疗主要是针灸和中药治疗，二者联合，能够获得比较理想的效果[2]。此次就我院部分患者来进行分析，对该种治疗方式的效果和适用性进行评价，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月—2018年12月我院对60例卒中痉挛偏瘫患者进行了分析，使用CT和MRI诊断，依据随机数表法将患者分成了试验组和对照组，均有30例。试验组有11例女性和19例男性，平均年龄（62.9±5.1）岁；对照组有18例男性和12例女性，平均年龄（63.1±4.9）岁；两组一般性资料对比差异不存在统计学意义，可以进行比较分析。本研究方案经院伦理委员会审核，结果符合伦理学要求，准予执行。

纳入标准：（1）符合脑卒中痉挛性偏瘫的诊断；（2）年龄在18～70岁；（3）对本研究的药物及治疗无禁忌症及过敏史。

排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病如肝硬化、血液病、肿瘤等；（2）合并影响神经系统的疾病如眩晕症、神经官能症、精神类疾病等；（3）依从性不好，不能按时治疗者。

1.2 方法

（1）对照组使用康复训练，规范神经发育疗法，对肢体关节进行锻炼[3-4]。每次每个患病部位选择1～2种训练方法，训练时间为50 min/次，6次/周，共训练4周。（2）试验组使用针刺结合康复训练，针刺取穴：先取痉挛优势侧，上肢屈肌侧（极泉、尺泽、大陵），下肢伸肌侧（血海、梁丘、照海）；后取痉挛劣势侧，上肢伸肌侧（肩髃、天井、阳池），下肢屈肌侧（髀关、曲泉、解溪、申脉）。操作方法：为患者提供常规的消毒处理，手持酒精灯，将针烧红，然后快速准确的进入穴位，深度控制在2～5 mm，然后快速拔出，全程时间大约半秒，然后使用棉球按压针孔，对针孔进行保护，每周进行3次，共治疗4周，两组患者均接受了康复锻炼[5]。

1.3 观察指标

对患者的肌张力改善和治疗前后肢体功能情况进行评价分析。

1.4 评价指标

（1）肌张力改善情况：采用Ashworth分级0～Ⅳ级评定，疗效：痊愈：肌张力恢复至正常，显效：肌张力较治疗前恢复3个等级，有效：肌张力较治疗前恢复2个等级，好转：肌张力较治疗前恢复1个等级，无效：肌张力较之前无明显恢复或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效+好转）/总数×100%。

（2）肢体活动功能评分：采用运功功能评定量表Fugl-Meyer评价，共7个项目，每个项目分3个级别，每个级别检查以0～2分计分，评分越低，表示运动功能障碍越严重[6]。

（3）日常生活能力改善情况：采用ADL评分方法，满分为100分，共10个检查项目，赋值0、5、10及15分，评分越低，表示日常生活功能障碍越差。

表1 两组患者治疗后肌张力改善情况比较

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 和ADL 评分比较（分

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 和ADL 评分比较（分

组别 Fugl-Meyer ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 28.27±8.43 58.49±8.41 58.21±8.44 88.48±8.42对照组 28.31±8.41 40.57±8.41 58.31±7.92 72.59±9.61 t 值 0.013 8 8.246 0 0.013 6 7.365 2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以）表示，比较采用t 检验，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，试验组有93.33%的患者肌张力改善，对照组有73.33%的患者肌张力改善，两组的肌张力改善情况差异存在统计学意义（χ2=4.320 0，P=0.037 7），见表1。

经过治疗后，两项指标均有所提升，试验组比对照组高，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

高级神经活动的维持依赖大脑的正常运行，大脑正常运行依赖血液供氧，当大脑供血血管发生血栓，血液循环受到阻碍，中断血液供应，脑细胞会出现严重缺血、缺氧，导致脑组织损伤。原发性心脏疾病、代谢疾病、高血压等均可增加脑卒中的风险，其中高血压为脑卒中的高危因素[7]。随着患者对康复护理要求的日渐提高，相较于常规康复锻炼模式，传统的康复训练护理已无法满足患者实际的需求，针灸联合康复更具有系统性与整体性，而且遵循中医的辨证论治，从证出发能够更有针对性和系统性[8-10]。本研究结果表明，联合康复治疗患者的Ashworth痉挛程度和肢体活动功能比单纯的康复训练组要更加突出，患者的痉挛症状改善明显，该结果和其他的文献结果相符合[11]，这可能是因为针刺及康复训练可提高神经突触的效率，一定程度上促进突触功能再生，并且使得正常的运动模式得以重建。此次研究中我们选择的针灸针是1寸针，通过火烧，快速入穴，然后拔出，能够疏经通络，调理气血，缓解痉挛和麻木。结合温热进针，让患者的气血和经络通畅，对脑卒中痉挛性偏瘫的治疗效果比较好。选择的穴位是根据偏瘫患者的受累肌群来进行选择的，对肌群的张力进行平衡[12]。因此针刺治疗方式对痉挛性偏瘫的效果还是比较突出的，患者的Fugl-Meyer和ADL评分有所提升，患者的肌肉痉挛症状得到了改善。

总而言之，脑卒中痉挛性偏瘫患者推介使用针刺结合康复训练的治疗方式，对患者的症状改善较好。