情景演练提高门诊护士服务能力的作用

李珍

门诊具有患者多、病情复杂、意外事件发生率高等特点，因此门诊护士需要具备处理紧急事件的能力[1-2]。在门诊中，门诊护士的年龄比较大或者是刚参加工作的年轻护士，因此对于一些急救知识、急救技能操作能力比较低，在遇到突发事件时往往不能及时有效的进行处理，甚至不知所措，需要在医务人员的指导下才能进行处理，丧失了自主思考能力与操作能力，这样做的后果不仅威胁了就诊者的生命安全，也增加了医护纠纷的发生。情景演练主要是指建立一个工作场景，由受训者严格按照制定的流程完成每一项工作，从而提高受训者的能力[3-5]。此次研究的目的主要分析情景演练在提高门诊护士服务能力中的应用效果，报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2017年10月—2018年10月在我院门诊工作的80名门诊护士作为本次研究对象，均予以情景演练的培训方法。门诊护士均为女性，年龄22～55岁，平均年龄（38.5±3.6）岁，工作时间1～32年，平均时间（16.5±2.4）年。

1.2 方法

参加本次研究80名门诊护士均实施情景演练：（1）培训前考核：门诊护士在正式进行培训前进行考核，考核的内容为理论知识与操作技能。理论知识的考核方式为答题，满分为100分，优为85分以上，良为60～84分，差为59分以下；操作技能的考核方式为临床实践，由培训老师设定场景、问题等，由门诊护士独立完成，培训老师根据门诊护士的实际操作能力进行评分，满分为100分，优为85分以上，良为60～84分，差为59分以下。（2）培训内容：①情景演练宣教：制定针对性的演练方案，在进行演练之前应向门诊护士讲解演练的意义、主要性、注意事项等，并根据制定的方案向门诊护士进行针对性的宣教，为演练顺利的实施打下良好的基础。②演练的内容：在进行演练之前根据门诊的实际情况制定需要演练的内容，如吸痰、各抢救仪器的使用、心肺复苏等，同时模拟患者发生中暑、休克、低血糖等病症，还应包括处理意外事件的能力，如争吵、火灾等。③情景演练的实施：随机挑选6名门诊护士参加演练培训中，其余门诊护士在旁观看。小组成员扮演患者、患者家属等，演练培训老师则扮演医生，在制定的情景下进行演练。在演练的过程一边演练，一边讲解，如急救的过程、注意事项、方法等。由小组成员分别扮演护士进行演练。（3）培训后考核：考核方式与内容与培训前相同。（4）数据分析：由培训师对考核前后的成绩进行分析，从而分析出培训的效果、门诊护士提升情况等。

表1 实施情景演练前后门诊护士技能改善情况分析（分， s）

表1 实施情景演练前后门诊护士技能改善情况分析（分， s）

预检分诊 心肺复苏 呼吸气囊使用 电除颤 心电监护 电动/中心吸痰时间 例数 电动洗胃 理论成绩实施前 80 81.82±8.65 80.73±5.30 79.65±7.33 78.90±6.79 82.36±5.11 87.50±7.65 86.47±5.30 82.62±2.77实施后 80 95.64±7.33 97.54±4.57 94.82±4.70 81.45±4.15 98.38±4.36 91.66±5.37 90.20±4.20 96.71±3.15 t 值 - 10.902 21.484 15.582 2.866 21.331 3.981 4.933 30.043 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 实施情景演练前后门诊护士自我评价改善情况分析[例（%）]（n=80）

1.3 观察指标

对比实施前后门诊护士各方面能力改善情况。具体观察指标包括：（1）实施前后技能考核情况，项目预检分诊、心肺复苏、呼吸气囊使用、电除颤、心电监护、电动/中心吸痰、电动洗胃等内容，每项分值为100分，评分越高，表明护士技能水平越高；同时比较实施前后理论考核差异。（2）实施前后自我评价指标，主要项目包括突发事件应对能力是否提高、实际问题解决能力是否提高、评判性思维是否提高、心理压力是否减轻、相关理论知识掌握能力是否提高、工作/学习兴趣是否提高、自我认同感是否提高及团队协作能力是否提高等，每项均以是/否进行判定，分析各指标是/否所占比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据录入和分析，用[n（%）]代表计数资料，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施情景演练前后门诊护士技能改善情况分析

与实施前比较，实施情景演练后，门诊护士在预检分诊、心肺复苏、呼吸气囊使用、电除颤、心电监护、电动/中心吸痰、电动洗胃等方面的技能及理论考核均改善，差异具有统计学意义，P＜0.05。其中电除颤、电动/中心吸痰、电动洗胃三项改善幅度相对较低。见表1。

2.2 实施情景演练前后门诊护士自我评价改善情况分析

实施情景演练后，门诊护士自我评价认为突发事件应对能力、实际问题解决能力、评判性思维能力、心理压力减轻、相关理论知识掌握能力、工作/学习兴趣、自我认同感及团队协作能力均提高。其中突发事件应对能力改善幅度相对较低。见表2。

3 讨论

门诊护士因缺乏临床急救经验，因此处理突发事件的能力比较差，由于不能及时处理突发事件，致使突发事件加重，造成不可挽回的后果。针对门诊患者来说其病情比较复杂，若门诊护士急救能力比较差，一旦患者有突发状况，若不能及时救治，可能会威胁患者的生命安全[6-8]。情景演练的意义在于提高门诊护士的急救能力，门诊护士在最短的时间内可做出正确的判断，从而对患者进行急救，为患者赢得抢救时间[9-10]。

通过此次研究发现，与实施前比较，实施情景演练后，门诊护士在预检分诊、心肺复苏、呼吸气囊使用、电除颤、心电监护、电动/中心吸痰、电动洗胃等方面的技能均改善，差异具有统计学意义，P＜0.05。说明，情景演练具有实战性强、可操作性高的特点，在特定的情景下进行针对性的演练可提高门诊护士的临床操作能力，及与理论相结合的能力，有助于门诊护士在最短的时间内为患者提供更为高效、准确的护理服务，促进其自我综合素质的提高[11-12]。其中电除颤、电动/中心吸痰、电动洗胃三项改善幅度相对较低，在今后的相关培训中，可针对该部分内容进行强化训练，以进一步改善门诊护士的综合素质，提高护理服务及门诊急救成功率，继而保障患者生命安全。此外，由表2可以看出，门诊护士自我评价认为突发事件应对能力、实际问题解决能力、评判性思维能力、心理压力减轻、相关理论知识掌握能力、工作/学习兴趣、自我认同感及团队协作能力均提高。其中突发事件应对能力改善幅度相对较低。分析其原因为：通过情景演练培训法提高了急救知识与急救技能：通常门诊护士急救知识掌握的不扎实，且急救技能比较低，常规的培训也只是在教室内进行单项技能的培训，培训过程枯燥且无味，根本不能激发门诊护士的学习积极性。在情景演练中包含很多实质性的内容，需要门诊护士的整体协作，并通过思考做出正确的判断。情景演练具有目标明确的优势，为了保证情景演练顺利的实施门诊护士需要认真的学习，从而激发了学习积极性。此外，通过采取情景演练，在逼真的场景内进行处理，提高了门诊护士的实践操作能力，并提高了门诊护士的判断能力。一旦患者在发生紧急事件后，门诊护士通过观察并其有一个初步的判断，从而实施一系列的急救措施，为患者后期的抢救应得的了宝贵的时间。

综上所述，采取情景演练后极大的提高了门诊护士的服务能力。本研究不足之处在于未根据护士学历、工作年限等因素进行细化分析，今后将进行进一步深入探讨。