分组分层排班法在血液内科护理管理中的运用

张玉芳

随着我国优质护理服务的广泛开展和护理模式的转变，以往的“平台式”护理管理模式的发展已经遇到了瓶颈[1-2]，探索并建立“有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力”的运行机制，实施创新型护理模式，已经是医院护理发展的必要趋势[3-5]。护士排班模式做为护理管理中重要的一部分，也引起了很多护理管理者的重视[6-7]。经过调查发现，目前，很多医院包括很多大型三甲医院依然沿用的是传统的APN排班模式[8-9]，这种传统的APN排班模式交班时间长导致各班护理人员都没办法好好休息，容易引起护理人员疲劳感，并增加护理差错事故风险。因此探索一种可以有效提高护士满意度、护理质量及患者满意度的排班模式，改良目前的传统排班模式，势在必行[10-12]。我院血液内科为了探寻护士分组分层优化排班法在血液内科护理管理中的运用，对排班模式做了一系列的改革，经过观察和对比研究发现，其运用效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科为血液内科，共有48张病床，护士共15名，含护士长1名。其中，主管护师1名，护师6名，护士8名，年龄24～40岁，护士工作年限在2～16年，学历为大专到本科，本科5人，大专10人。所有护理人员按照3个层次进行划分：第1层次有5名护士：工作年限5年及以上、中级职称、能独立处理各项护理事务和应急事件；第2层次共6名：工作年限在2～5年，初级护士，掌握各项基础护理理论和技能；第3层次共4名：参加工作2年内，对专科护理知识与操作的掌握度相较高年资护士较薄弱。第一层次的5名护士，1名为护士长处理各项管理事；1名为主班，处理费用结算和入院出院办理等工作；1名为治疗护士，负责协助药液配置和病房各项药品、液体的管理工作。其余12名护士为责任护士，划分为两个小组，每组6名，并安排1位高年资护士作为组长。两组人员在学历、工作年限和职称等层次结构相近。且2016年1月—2017年7月无人员调动，科室护士总数及护士层次等均无变化。因此将2016年1月—2017年7月数据与2014年10月—2015年10月数据进行对比，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 责任护士分组管理 将护理工作时间分别为A班、P班、N班三个班次，工作时间分别A班为8：00～17：00，P班17：00～23：00，N班23：00～8：00；A班安排6名责任护士，其中各组1名护理组长，组长工作时间为08：00～12：00，14：00～17：00。P班和N班各两名护士，1名高年资护士搭配1名低年资护士。所有的12名责任护士分为两组，两组人员有意识地设置成“高-低”层次组合。例如：

1组：朱（1）孙（2）刘（2）张（2）李（3）谢（3）

2组：赵（1）王（2）董（2）付（2）陈（3）吴（3）

两组中姓氏代表各组护理人员，括号中的数字为其层次。采取如下组合，例如，朱-吴，孙-陈，刘-付等进行组合。并将其中一组人员按A-P-N-休-休进行排班，逐日进行班次轮换，同时，另一组的人员与第一组进行搭配对班，也按照A-P-N-休-休进行排班。

1.2.2 责任护士分层管理 根据护士的工作年限、职称绩效考核结果等对护士进行层次划分，护士长负责病房各项设施、人员、物资、质控等管理，责任护士负责患者的治疗、护理和健康宣教指导工作，护理组长除了自己的治疗护理工作外，还负责自己组内责任护士的管理、带教工作，做好小组护理安全管理和护理质量把控，确保护理质量和安全。分层管理，形成由护士长、护理组长、责任护士组成，在护士长领导下的负责制分层管理模式。

1.2.3 各层级护士任职要求及岗位职责 （1）护士长：不仅需具备扎实的专业知识和丰富的临床经验以外，还应该熟悉各项业务技术，同时具有一定协调和管理能力。护士长应该由具备主管护师以上职称人员担任。护士长的岗位职责为全面负责护理人员的教学、质控、考核，负责协调护理人员的调度与管理，把控护理质量确保护理安全，能够组织并安排科室各项会议、培训并在紧急时刻能有效组织抢救。（2）护理组长：不仅需要丰富的临床经验、专科技能和理论知识，还应该具备高度责任感和较强的沟通与协调能力，能够把控全局，在关键时刻能够做到处变不惊、镇定自如，能够有效解决各种应急事件。护理组长主要协助护士长带领各低年资护士做好各项护理工作和带教工作，保障护理质量和安全，做好急危重患者的管理。（3）责任护士：要求能够掌握专科的护理理论和技能，熟悉各班工作流程、应急预案、病情观察要点和抢救程序等。在护理组长的带领下，能够完成各班工作，做好各项治疗和护理，并确保质量和安全

1.2.4 分组分层优化排班法特点 将责任护士分为2组，实行护士长、护理组长、责任护士的三级管理框架。血液内科共48名患者住院，每个A班有6名责任护士管理病房（1名主班和1名治疗不负责病房患者管理），其中1名高年资护士担任组长。每名责任护士管理8个患者。责任护士实行24小时负责制，中午时间交替吃饭休息，避免在中午比较忙的阶段责任护士不够。护理组长则在病房患者较稳定、输液较少的时候做好交接班再休息。且整个A班确保有高-低年资护士搭配，避免低-低组合，确保护理安全。高年资的责任护士尽量负责急危重症患者和一级护理的患者，低年资的责任护士尽量负责病情相对稳定的一、二级护理患者。由护士长每天不定期查看病房进行质量控制，护士长发现有任何护理不当、不良护理事件等及时纠正，促进责任护士的护理安全意识。并且质量控制后及时将质控结果记录在护理绩效评估内。这种分组分层优化排班法，可以让高年资护士带着低年资护士工作，提高低年资护士的安全感，另一方面也让高年资护士更有责任感和团结协作意识，不仅可以确保护理质量和安全，还能促进护士之间的氛围，让护士的工作压力大大降低。

1.2.5 质量控制 护士长在每次晨间护理和床边交接班时、上午或下午定期、不定期查房中检查护理质量和安全，发现问题及时指出并解决，及时记录，每月进行总结汇报。

1.2.6 效果评价 将2016年1月—2017年7月的护士对排班工作的满意度、病房护理质量和患者对护理的满意度与2014年10月—2015年10月进行对比分析。

1.3 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析；计量资料以s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05，差异具统计学意义。

2 结果

血液内科在实施分组分层优化排班法以后，其护士对护理排班工作的满意度较改进之前提高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施两种不同排班法，科室护士对排班工作的满意度评分比较，见表1。

血液内科在实施分组分层优化排班法以后，科室护理质量和患者对护理的满意度较改进之前均提高，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实施两种不同排班法，护理质量和患者对护理的满意度评分比较，见表2。

表1 改进前后护士对护理排班工作的满意度评分比较（n=15）

表2 改进前后护理质量和患者对护理的满意度评分比较 （ ）

表2 改进前后护理质量和患者对护理的满意度评分比较 （ ）

时间 护理质量 患者满意度质控次数（次） 质控评分（分） 例数（例） 满意度（%）排班改进前 10 91.03±1.65 280 91.23排班改进后 10 97.34±2.37 290 98.47 χ2/t 值 6.91 26.42 P 值 0.00 0.00

3 讨论

3.1 提高护士对排班工作的满意度

传统的APN排班模式，因护士之间各司其职，各管各的患者，护士之间不能够更好的团结协作[13-15]，导致低年资护士经常无法按时下班，经常因为各种困难不能及时得到解决而拖班甚至耽误患者的治疗。在使用分组分层优化排班法以后，高年资护士会带领低年资护士一起进行各项操作，降低了低年资护士的恐惧感，同时也提高了整体的护理工作效率。护士之间能够互相帮助、指导，使护士的工作氛围得到改善，积极性得到提高。另一方面，排班法改进以后，护士夜班时间变短，熬夜程度降低，对护士的生理、心理和家庭的影响程度降低，使护士的总体满意度提高[16-17]。

3.2 提高护理质量

传统的APN排班模式，经常出现低-低组合，或者在中午和P、N班时因无高年资护士在科室，低年资护士各项技能不够熟练，遇到问题时没办法及时高效的解决，其护理安全隐患较大[18-20]。而经过改进后的分组分层优化排班法，能够确保各个时间段均有高-低组合，很好的规避了护理安全隐患。且护理组长负责把控质量与安全，护士长不定期质控，其护理质量与安全得到了很好的保障。护理质量提高。

3.3 提高患者满意度

传统的APN排班模式经常会因为人员配备不合理，护士忙不过来，经常做不到有效的病情观察，导致各种不良安全事件的发生。有时候会因为各种健康宣教不到位，引发各种护患矛盾。但是分组分层优化排班法，护理人员配备齐全，安排比较合理，责任护士有足够的时间进行病情观察和健康宣教等工作。护患矛盾减少，患者的护理满意度提高。

综上所述，分组分层优化排班法能够较少交接班时间，缩短护士夜班时间，降低护士熬夜程度，使护士对护理排班的满意度提高。同时，这种排班方法使护理人力资源得到了更科学、合理的利用，加强中夜班薄弱环节人力，护士之间相互搭配，护士有时间为患者提供连续、优质的护理服务，提高了护士的护理质量，也使患者对护理工作的满意度极大提高，有效改善了科室的护理管理质量。