持续质量改进在门诊换药室护理中的价值

吴晓华

门诊换药室属于一线窗口科室，服务对象范围广，而换药操作容易对患者伤口造成刺激，导致患者及其家属产生负性情绪，不利于换药的顺利完成；在门诊换药室换药过程中，极易引起感染，不仅会影响恢复，甚至会加重病情[1-2]。因此，门诊换药室的护理工作极为重要。然而，门诊换药室工作环境复杂且人员频繁进出，患者创口类型多及患者受教育程度的差异，加上医护人员工作量大及处理方法的差异，容易对护理质量造成疏忽[3-4]。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是一种新的质量管理方式，其以全面质量管理为基础，重点是对环节的控制、过程的管理，从而取得更为理想的结果[5]。本文主要探讨持续质量改进在门诊换药室护理中的应用效果及其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2—11月在我院门诊换药室进行换药处理的522例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=261）和观察组（n=261）。其中，对照组男性132例，女性129例；年龄9～65岁，平均年龄（35.28±10.26）岁；烫烧伤64例，溃疡创面43例，外科手术切口78例，跌打损伤41例，虫咬伤22例，其它伤口13例。观察组男性136例、女性125例，年龄8～67岁，平均年龄（36.16±11.60）岁；烫烧伤59例，溃疡创面45例，外科手术切口81例，跌打损伤38例，虫咬伤24例，其它伤口14例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组换药护理方法 对照组进行常规的换药护理，具体操作如下：护士根据排班，随机轮值，换药前首先确保工作人员双手清洁，穿戴好无菌口罩和帽子，协助患者选取舒适且能够充分暴露伤口的体位；其次，取下敷料，若伤口与敷料内层粘连，可用盐水将敷料适当浸湿；最后，使用碘伏由里向外消毒。

1.2.2 研究组换药护理方法 研究组在对照组基础上给与持续质量改进干预，具体措施有：（1）组建CQI小组，针对现有问题进行讨论，并建立统一标准的管理规章制度和操作流程。如（查对制度、护理安全管理制度、换药室护理质量管理制度、仪器设备物品管理制度、消毒隔离制度、医疗废弃物管理制度）医疗废弃物交接制度、灭菌消毒制度、消毒剂使用登记制度、药品统一摆放制度等。（2）定期进行相关知识的培训。如对组员进行针对性的培训，定期邀请相关专家进行专业授课，经过培训后的小组成员再对科室的护理人员进行针对性培训，护理人员通过考核后方可上岗；资深护理人员现场演示教学创面复杂伤口、带有气味的（特殊感染）伤口等复杂伤口的换药，并要求按照规范操作进行。（3）医护人员需充分掌握各种药物的药理机制、使用方法、换药顺序、毒副作用等，按照“清洁伤口-一般伤口-严重伤口-特殊伤口”的顺序进行换药，动作需轻柔以免对正常组织造成创伤而刺激到患者，同时换药过程可以对患者进行安抚沟通，注意换药伤口是否有红、肿、痛及渗出现象；（4）换药室的物品的定位、定数、定点管理。根据使用频率、使用性能、有效期等合理安排换药物品的摆放，便于目视化管理，及时补充，确保使用时就快速并准确获取相应物品。（5）清晰标识。整顿不合理布局、标识不清的现象，做到污染区、无菌区、清洁区界限分明，可有效比较交叉感染现象发生。（6）定期、定责环境清洁管理。每月、每周、每日清洁内容及清洁时间并落实至具体人员身上，如紫外线消毒2次/d，细菌培养1次/月，同时加强对医务人员手、物表、空气的微生物监测与监控。生活垃圾、医疗废弃物分类管理。总而言之，确保换药环境清洁、无灰尘、无污渍及污迹。（7）提高医护人员的防患意识和责任感，加强巡视，及时处理异常情况；叮嘱患者若感不适需及时告知，嘱咐患者其他相关注意事项。

1.3 观察指标

观察两组研究对象换药后感染情况及门诊换药室的护理质量评分。根据ISO 90000质量标准制定护理质量的评分表，对门诊换药室操作规程、无菌技术、消毒隔离、环境布局、健康教育覆盖率及医用垃圾处置等方面进行评估，满分为100分，得分越高，说明护理质量越高[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究对象护理后感染情况对比

观察组的总感染率1.92%低于对照组的总感染率11.11%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组研究对象护理后门诊换药室的护理质量评分对比

观察组护理后门诊换药室的各项护理质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组研究对象护理后感染情况对比[例（%）]

表2 两组研究对象护理后门诊换药室的护理质量评分对比（分s）

表2 两组研究对象护理后门诊换药室的护理质量评分对比（分s）

组别 操作规程 无菌技术 消毒隔离 环境布局 健康教育覆盖率 医用垃圾处置对照组（n=261） 81.22±5.68 83.64±2.84 82.59±4.82 81.76±8.60 80.23±3.12 81.44±3.80观察组（n=261） 93.28±4.50 91.16±3.46 90.64±4.52 91.41±4.15 89.89±2.76 90.68±3.84 t 值 14.249 12.551 16.672 10.32 8.851 9.673 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.008 0.004

3 讨论

换药处理是一种临床基础护理中较为常见的技术操作。本研究结果显示，观察组换药后的总感染率低于对照组，且观察组护理后门诊换药室的各项护理质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），表明对患者在门诊换药进行持续质量改干预后，能够有效减少患者换药后感染的发生，且可提高门诊换药室的护理质量。其原因可能是：在质量管理体系内，CQI是一个非常重要的原则，它强调在确保整体质量的基础上，亦需重视发展过程并对其持续改进，因为控制过程能够有效保证质量，而且在原来质量的基础上进行更高的定位，因而促进护理质量保持良性循环发展[7-8]。

CQI护理方法优点主要有：（1）以预防为主，在实施计划方案的各环节，根据患者可能出现换药感染的原因制定对应措施，以防发生感染，极大减少换药后发生感染风险[9]；（2）加强对护理人员进行针对性的培训，建立长久有效的管理机制，对预防感染实施强化管理，同时对患者及家属进行宣教，提高其预防意识，若发生不良情况，护理人员可迅速作出反应处理，可降低总感染率[10]；（3）护理人员掌握专业的知识和熟练的操作技巧，能够有效降低患者的痛苦和恐惧感，同时增加与患者及其家属的沟通，提高患者的依从性和安全感，有效提高护理质量[11-13]。持续质量改进方法改善了常规护理方法中存在的一些劣势如管理规章制度不够健全、医护在面对复杂伤口时容易放弃规范操作、换药时未充分考虑患者心理因素、门诊换药环境标识不清、清洁制度不清晰，从而降低感染发生率、提高护理质量评分。

综上所述，采用持续质量改进在门诊换药室护理中，可以降低发生感染的概率，提高护理质量，提升患者满意度。