规范化健康教育对食管癌放疗患者自我感受负担、应对方式、生活质量的影响

徐莉，陈晶，俞颖

南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院肿瘤内科，南京210006

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，严重威胁人类健康和生命安全[1]。近年来，放疗成为治疗中晚期食管癌的重要手段[2]。在放疗期间患者会出现放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮炎等常见症状。各种医疗费用、放疗反应、依靠照顾者的帮助与支持导致患者对身体、情感、经济等方面担忧，进而产生一种消极的心理体验，即自我感受负担（self-perceived burden，SPB）[3]。应对方式作为心理应激状态的重要中介变量，直接关系到应激事件对个体身心健康造成的最终影响程度。食管癌患者增加积极应对，减少消极应对，增强心理一致感，提高主观幸福感，有利于患者的身心健康，对于提高食管癌患者生存期及生活质量至关重要[4]。规范化健康教育指宣教人员经过系统规范的培训，使宣教内容、程序、时长、频次标准化，具有目标性、计划性、系统性，克服了口头教育的缺陷，提高机体健康水平和生活质量[5]。本研究分析了80例食管癌放疗患者的临床资料，探究规范化健康教育的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1一般资料

收集2016年1月至2018年7月在南京医科大学附属南京医院行放疗的食管磷状细胞癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查确诊为食管癌并行放疗的患者；②生存期≥1年；③无影响患者放疗效果的基础疾病。排除标准：①伴有其他肿瘤病史或合并严重心、肝、肾功能不全；②治疗前有远处转移；③存在精神问题，沟通困难。根据纳入、排除标准，共纳入80例食管癌放疗患者，依据健康教育方式不同分为对照组（接受常规健康教育）37例和干预组（接受规范化健康教育）43例。对照组中，男21例，女16例；年龄38～78岁，平均（58.49±4.25）岁。干预组中，男26例，女17例；年龄38～78岁，平均（59.87±4.25）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

对照组患者给予常规健康教育，患者就诊时，由接诊的医护人员办理入院手续，同时在病室进行健康宣教，时限为3～5 min，出院时告知患者及家属注意事项，不适随诊。干预组患者给予规范化健康教育。①宣教内容规范化，统一培训内容：由科室组织，医护人员在查阅、参考有关文献的基础上，制订《食管癌放疗患者健康教育手册》，手册介绍食管癌放疗的相关知识，如食管癌的病因、放疗的原理、放疗的作用及不良反应，尤其是放疗期间的并发症及注意事项，治疗前向患者发放；②宣教人员施教能力规范化：根据《食管癌放疗患者健康教育手册》内容对施教人员定期进行统一培训，针对性地指导施教人员的宣教技巧和能力，提高施教人员健康教育的能力；③宣教形式、时间规范化：在科室建立宣教室，与患者建立顺畅的沟通途径，治疗前对患者进行一对一宣教，评估患者对食管癌放疗知识的了解，发现患者的情绪变化，针对认知不足的部分进行重点讲解，让患者明白放疗的正性效果和负性作用，消除患者对疾病的不确定感，提高治疗的依从性，同时对家属进行宣教，每次宣教时间约为30 min；④随访工作规范化：患者出院后，通过微信平台进行随访，定期发布食管癌放疗知识宣教，对患者提出的问题由施教人员在每日下午16：00-16：30进行答疑；⑤健康教育效果评估规范化：通过简单、有效、经济的量表评估健康教育效果，形成及时有效的反馈机制以督导施教工作。

1.3 评价标准

①SPB量表[6]：共10个条目，分为3个维度，分别为身体负担（条目1、2、5、7、8）、情感负担（条目4、6、9、10）、经济负担（条目3）。每个条目评分为1～5分正向得分，条目8为反向得分，分数越高表示SPB越重，分值＜20分为无明显SPB，20～29分为轻度 SPB，30～39分为中度 SPB，≥40分为重度SPB。②医学应对方式问卷[7]（medical coping mode questionnaire，MCMQ）：包括面对、回避、屈服3个维度，代表3种疾病应对方式，哪个维度分数高表示患者倾向选择哪种应对方式。③中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）[8]：从患者的躯体方面、精神及心理方面、社会方面、生活质量总分进行评估，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SPB评分的比较

干预前，两组患者SPB各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者SPB各维度评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SPB评分的比较（± s）

表1 干预前后两组患者SPB评分的比较（± s）

维度身体负担情感负担经济负担时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=37）17.35±3.56 15.37±3.46 16.37±3.21 14.86±2.68 3.86±0.43 3.27±0.38干预组（n=43）16.97±3.24 12.59±3.18 16.62±3.48 11.32±2.45 3.82±0.38 2.05±0.31 t值0.500 3.743 0.332 6.170 0.442 15.812 P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 干预前后MCMQ评分的比较

干预前，两组患者MCMQ面对、回避、屈服维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者面对维度评分高于对照组，回避、屈服维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者MCMQ评分的比较（± s）

表2 干预前后两组患者MCMQ评分的比较（± s）

维度面对回避屈服时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=37）19.24±3.17 20.78±3.56 16.73±2.73 17.51±2.51 13.35±1.75 12.86±1.61干预组（n=43）19.56±3.23 22.84±3.79 16.45±2.38 16.13±2.22 13.41±1.79 10.46±1.23 t值0.446 2.493 0.490 2.610 0.151 7.547 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.3 干预前后QLQ-CCC评分的比较

干预前，两组患者QLQ-CCC各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者QLQ-CCC各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者QLQ-CCC评分的比较（± s）

表3 干预前后两组患者QLQ-CCC评分的比较（± s）

维度躯体精神及心理社会生活质量总分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=37）34.05±5.13 33.86±5.07 31.28±4.75 30.18±4.25 19.35±2.78 18.86±2.45 104.56±14.39 103.51±14.75干预组（n=43）34.12±5.21 36.69±5.63 32.08±4.89 35.86±5.24 19.74±2.83 21.53±2.71 105.18±14.79 115.24±15.23 t值0.060 2.346 0.739 5.268 0.620 4.592 0.189 3.485 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 讨论

食管癌放疗患者会出现口干、疲倦、恶心呕吐、食欲丧失、疼痛、严重口腔黏膜反应、疼痛、进食梗阻、放射性皮炎、营养不良等不良反应。在治疗期间，患者由于生理、心理、社会等方面的严重不适和照顾需求影响他人而产生移情担忧，导致内疚、抑郁、负担感和自我感觉降低[9]。放疗期间对患者加强健康教育可帮助患者获取疾病相关信息，增强对教育内容的信任和理解，有利于患者采取积极的应对方式，降低其心理负担，提高治疗效果，促进患者康复及改善其生活质量。但目前健康教育缺乏标准化、系统化及科学化的程序及资料，活动内容和形式浮于表面，宣教内容过于简单，施教时间得不到保证，教育的随意性和盲目性偏大[10]。本研究通过实施规范化健康教育，明确规定健康教育的内容和形式以及施教时间，对施教人员统一进行食管癌放疗相关知识培训，患者出院后通过微信平台随访，畅通沟通渠道，缓解患者负面情绪，以此探讨在食管癌放疗过程中规范化健康教育在患者疾病过程中的作用。

规范化健康教育有助于减轻食管癌放疗患者的SPB体验。食管癌患者在放疗过程中，会产生各种并发症，如吻合口狭窄、放射性食管炎、放射性皮炎、恶心呕吐等，治疗所产生的高额医疗费用、患者社会关系的缺失，使患者产生内疚、自责等感受，认为自己是家人的负担，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响患者的治疗效果。在本研究中，食管癌初始化疗患者的SPB处于中重度SPB水平，目前高达35%的晚期恶性肿瘤患者存在中重度SPB[11]。通过规范化健康教育干预后，干预组患者的SPB各维度评分均低于对照组，干预组SPB评分为（25.16±5.74）分，处于轻中度SPB水平，规范化健康教育可改正患者对疾病的错误认知，促进患者心理状况的改善，帮助患者尽快适应社会角色的转变，通过缓解患者的经济负担、心理负担、家庭负担及社会负担来减轻患者的SPB体验。叶圣昌和刘敏[12]研究显示，医务工作者与患者形成互相理解、互相鼓励、通畅的信息交流途径，能缓解癌症患者对病情的担忧，从而减轻SPB体验。

规范化健康教育帮助患者建立适当的心理防御机制。研究显示，积极应对有利于及时缓解压力应激，并提升心理健康水平[13]。本研究分析结果显示，干预后，干预组患者更倾向于选择面对的应对方式，积极应对有利于降低患者的SPB，缓解压力并提升心理健康水平[14]。表明规范化健康教育提供了系统性、连续性的健康教育，保证了健康教育的时间和效果，纠正了患者对放疗的错误认知，促进患者更快地适应治疗过程中的身体不适、情感危机以及社会负担，提升压力应激时的自我调整和修复能力，提高了患者的心理防御水平。同时对家属实施宣教，提高患者家庭功能，消除其对家庭的负疚感，减轻患者的不良负担感受，最大限度提高放疗的疗效[15]。刘锦凯和裘秀月[16]将健康信念模式应用在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中，针对患者的心理负担实施有效的心理干预，促进患者减轻SPB，由消极的应对方式转变为积极、乐观的应对方式。

规范化健康教育可提高癌症放疗患者的生活质量。研究显示，患者SPB和生活质量呈负相关，SPB越重，生活质量越差[17]。本研究中，干预后干预组患者的躯体、精神及心理、社会方面及生活质量总分均高于对照组患者，肿瘤患者的生活质量除了受本身症状体征的影响外，还与心理情绪、生活愉快程度密切相关，规范化健康教育通过减轻患者的SPB影响患者的症候群体验，改善身体功能和心理状况，从而间接提高患者的生活质量。

综上所述，对食管癌放疗患者实施规范化健康教育，有助于减轻患者的SPB体验，帮助患者建立适当的心理防御机制，提高患者的生活质量。但本研究样本均为单纯放疗的食管鳞状细胞癌患者，可能存在样本选择上的偏倚，有待进一步研究。