戊酸雌二醇联合利多卡因 在围绝经期及绝经后取出宫内节育器中的应用

李英华

（梧州市计划生育服务站，广西 梧州 543000）

围绝经期妇女的激素水平已经开始逐渐下降，尤其是绝经后，激素水平急剧下降，阴道、子宫萎缩，可导致宫颈弹性下降，宫内节育器易发生嵌顿现象，宫颈难以扩张，如果不在取环前做好准备，不仅容易使取环失败，而且给患者带来不必要的痛苦[1-2]。为了提高取环成功率，减轻患者的痛苦，我站在几年来对围绝经期和绝经后妇女在取环前给与戊酸雌二醇口服和阴道放药，手术时给予利多卡因宫颈内灌注，患者疾病痛苦轻，且效果理想。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年1月我站女性科门诊自愿要求取环的围绝经期和绝经后妇女，共110例。年龄42～58岁，其中月经不规则的1～2年，绝经1～12年，平均3.25年，放置宫内节育器年限10～30年，平均18.47年。所有取环者均无手术及使用戊酸雌二醇及利多卡因的禁忌症。把所有取环服务对象平均分为两组各55人，两组基线资料对比均保持同质性，差异无统计学意义（P＞0.5）。

1.2 方法

所有患者术前均接受常规妇科检查及B超检查，了解子宫大小、宫内节育器的位置及环的类型，确保无盆腔占位性病变、生殖器感染患者。观察组对象于手术前10天给与戊酸雌二醇0.5 mg，口服和阴道放置交替使用，手术日在术前常规消毒后，宫颈管灌注利多卡因2 mL约1分钟后取环，对照组常规消毒取环，不使用任何药物。

1.3 效果

1.3.1 取环术综合反应判定

重度反应：患者小腹可见疼痛剧烈，难以耐受，同时有胃肠道反应（恶心、呕吐）、出汗，口唇苍白等；中度反应：患者小腹有较明显的疼痛症状，但可耐受；轻度反应：患者下腹部仅有轻微坠胀感。

1.3.2 取环效果

顺利：无需进行宫颈扩张，能够将宫内节育器顺利取出：困难：不能直接采用取环钩将节育环取出，需要对宫颈进行扩张，扩张后进行搔刮、牵拉、抽丝、剪断后可将节育环取出；失败：宫内节育器不能取出者。

1.3.3 临床相关指标

包括手术时间、出血量。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组取环时重度反应发生率为3.6%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（x2=7.066，P＜0.05），详见表1。两组在取环失败率上有显著差异，差异有统计学意义（x2=5.682，P＜0.05，）见表2。观察组手术时间短于对照组，出血量低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表1 两组取环综合反应程度比较[n（%）]

表2 两组取环结果对比[n（%）]

表3 临床相关指标比较

表3 临床相关指标比较

组别 n 手术时间 出血量观察组 55 4.2±1.8 20.5±4.2对照组 55 7.5±3.1 31.4±10.6 t 6.827 7.090 P 0.000 0.000

3 讨 论

目前，在全球范围内，我说是宫内节育器使用率最高的国家，宫内放置节育器是一种相对安全、有效且具有较高经济性的节育方法，是我国育龄妇女主要的避孕手段之一[3]，根据数据统计，宫内节育器使用者已经占世界的总人数的80%。随着女性年龄不断增长，绝经时间延长，育龄妇女卵巢功能可出现不同程度的减退现象，体内雌激素水平下降，子宫体积逐渐缩小，使子宫与原来放置的节育环不相适应，直到出现下腹部坠胀或者腰部疼痛等等不适时，才考虑就诊，决定取环。

随着女性卵巢功能逐渐下降，雌激素分泌能力减弱，围绝经期及绝经后要求取环妇女局部生理方面出现一定变化，如宫颈萎缩、坚硬、弹性下降或消失，宫颈内口狭窄，这些生理变化不利于器械进入宫腔内，加大了临床取环难度[4-5]。但是围绝经期以及绝经后妇女因认知水平低，过度担心疼痛及取环失败问题，也一定程度延长了手术的时间，增加了手术难度。

戊酸雌二醇能作用于阴道、子宫、宫颈及外阴表皮，使阴道、宫颈腺体分泌增加，子宫内膜轻度增生[6]。使用后，妇女外阴及阴道、宫颈弹性增加，有利宫颈的扩张，利于取环器械的进出宫颈，同时使用利多卡因也使宫颈松弛，减轻器械进出宫颈的疼痛，利于取环。同时，利多卡因宫颈灌注，减少了传统宫颈注射引起宫颈出血的不足，其是氨酰基类中效局麻药，有药物副作用小、效果确切、起效时间短及作用持久的特点[7]。患者用药后，可以改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈和子宫体的向心性传导，抑制迷走神经兴奋性，从而促进子宫颈扩张，故观察组出血量减少、手术时间缩短。利多卡因用于传导阻滞麻醉效果极佳，使用后使宫颈粘膜局部麻醉，从而使宫颈口迅速松弛，方便进行手术操作，减轻取环器械进入宫颈时产生的刺激，有助于缓解患者疾病痛苦，使患者在比较舒适的情况下给与取环，同时，手术者在手术时以温馨的话语同患者不断沟通，使患者不知不觉中放松，大大提高了取环的成功率[8]。

综上所述，绝经取环戊酸雌二醇和利多卡因联合使用，使用于取环镇痛及扩张宫颈口的效果好，术时不需麻醉师就可进行，是一种安全、简单、有效、经济、方便等特点，适合在临床开展。