LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断价值分析

郑英

（重庆市江津区中医院 重庆 402260）

宫颈上皮内瘤变简称CIN，它是宫颈癌发展过程中的一组癌前病变，其中包括不典型增生以及原位癌[1]。近几年宫颈癌发病率不断增加，并且年轻患者越来越多。因此，为了降低宫颈癌的危害性应早诊断和早治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年10月在我院接受LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的300例宫颈癌前病变患者作为本次分析研究对象，年龄23岁～72岁之间，平均年龄为（36.5±9.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 LEEP术后病理检查 月经结束后3～7天后实施LEEP术，让患者采取膀胱截石位，对患者进行常规消毒铺巾后，充分暴露宫颈。对宫颈进行消毒后，碘染宫颈，充分暴露病变处。使用UM150A型LEEP环形电刀，根据病情选择不同尺寸的刀头。设置电切功率为40～50W，电流为15～25W，切割范围为病变区及其外缘0.5厘米的组织，切除深度为0.8～1.0厘米，如果病变范围太大，可行两次切除。使用球状电极电凝制止创面出血。切除组织标本标记后，使用10%甲醛溶液固定，行病理组织学检查。

1.2.2 阴道镜宫颈活检 检查前三天，患者禁止局部用药以及性生活。月经结束3～7天后检查。使用SLC-2000数码电子阴道镜，将肉眼可见的可疑病灶做单点或多点活检，如果不存在典型病变则取宫颈3、6、9、12点处进行活检，取下来的组织使用4%甲醛固定，行病理检查。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用±s表示计数资料，χ2检验，计数资料（%），t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的总符合率为57%（171/300），诊断不足21%（63/300），诊断过度22%（66/300）；CINⅠ级诊断符合率为75.86%（22/29），漏诊CINⅡ/CINⅢ级2例，漏诊原位癌和微小浸润癌0例。CINⅡ/CINⅢ级（包括原位癌）诊断符合率为57.14%（60/105），漏诊浸润癌29.52%（31/105），见表1。

表1 LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检结果比较（n=300）（例）

表2 阴道镜宫颈活检漏诊微小浸润癌的相关因素分析[n（%）]

对良性病变以及微小浸润癌的年龄、CIN级别、细胞学检查以及高危HPV检查结果进行分析比对，发现细胞学检查为HSIL及以上和阴道镜活检为CINⅡ/CINⅢ级，属于阴道镜宫颈活检浸润癌漏诊的危险因素，见表2。

3.讨论

相关研究指出，CNN一级，二级和三级发展为浸润性宫颈癌的风险分别为健康人的4、15、47倍。因此，采取早发现早治疗CIN为预防宫颈癌发生的关键环节，使妇女宫颈癌的发病率以及病死率降低[2]。

目前，治疗CIN的方法包括激光、随访观察、切除、局部冷冻、锥切术、子宫全切除术、宫颈环形电切除术（LEEP）等，根据阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断结果，选择合适的治疗方法。宫颈癌和CIN的好发部位为宫颈移行带区，也就是鳞状上皮和柱状上皮的交界处。

综上，阴道镜宫颈组织活检可作为诊断宫颈癌前病变的有效治疗方法，但存在漏诊宫颈微小浸润癌的风险。阴道镜宫颈组织活检为高级别CIN患者，应实施LEEP术，从而达到进一步确诊或排除浸润癌的目的。