大黄姜黄散联合喜辽妥治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察

肖洁 万瑶（通讯作者）

（湖北省中医院急诊科/湖北中医药大学附属医院/湖北省中医药研究院 湖北 武汉 430061）

甘露醇在监护室使用频率极高。它被广泛应用于脑出血、骨折后软组织肿胀以及青光眼等情况。但由于甘露醇为高渗液，注射时速度快，对血管刺激性大，因而常常导致静脉炎的发生。据报道，多次静脉输注20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%[1]。尽管中心静脉置管大大减少了静脉炎的发生率，但是仍然有相当一部分患者拒绝或者不适合行中心静脉置管。对于发生了静脉炎的患者，目前主要的治疗方法是使用喜辽妥外搽[2-5]。为了探讨大黄姜黄散与喜辽妥联合应用对于静脉炎的治疗效果，对156例患者的临床治疗情况进行了研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2018年1月期间收治的甘露醇所致静脉炎患者156例，其中男性87例，女性69例，年龄18～59岁，平均年龄（37.4±15.23）岁；急性脑出血58例，骨折后软组织肿胀47例，青光眼51例。随机分为接收大黄姜黄散外敷联合喜辽妥外搽治疗的实验组（n=84）和仅给予喜辽妥外搽治疗的对照组（n=72）。治疗一周。两组患者入组前的年龄、静脉炎部位及渗漏范围等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 156例患者入组基本情况

1.2 诊断标准

目前对静脉炎的诊断在临床应用中仍未得到充分验证[6-8]。因此，在诊断上一般根据患者病史、临床表现、血液学指标及影像学结果可确诊。

1.3 纳入标准

1.3.1 甘露醇 患者静脉注射甘露醇2天以上（不包含2天），且患者拒绝或者不适合行中心静脉置管。

1.3.2 年龄 患者在18～60岁。

1.3.3 病史 患者注射甘露醇前无静脉炎诊断。

1.3.4 局部表现 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[9]；选择纳入。

1.3.5 诊断 经两名医师诊断，均确诊为静脉炎，可纳入。

1.4 剔除标准

1.4.1 患者除注射甘露醇外，还注射其他类可导致静脉炎药物。

1.4.2 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉炎渗漏范围直径小于3cm的患者。

1.4.3 年龄不在18～60岁范围内的患者。

1.4.4 治疗不单选用大黄姜黄散外敷联合喜辽妥外搽或喜辽妥外搽治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组患者单一给予多磺酸粘多糖软膏（喜辽妥，DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH,德国，进口药品注册证号H20080044）治疗。具体方法为：将3～5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1～2次。

1.5.2 实验组在对照组治疗基础上加用大黄姜黄散（院内自制剂）治疗。方药组成：大黄80g、姜黄40g，共研细末，取凡士林500g加热成液状，徐徐加入药末，边加边搅拌，搅匀后冷却成膏备用。每次取适量外敷患处，每天3次，与多磺酸粘多糖软膏（喜辽妥）间隔1小时，连续治疗7天。

1.6 观察指标

及时记录输注甘露醇后1～7d静脉炎发生情况。根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准，记录7天的等级情况。

1.7 疗效评价

疗效评定标准[10]：痊愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退；好转：皮肤红肿热痛消失，肿胀减轻，筋脉硬索或结节未完全消退；无效：筋脉红肿未改善。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.8 随访评估

治疗三个月后随诊，对患者治疗情况进行记录。

1.9 统计学方法

使用GraphPad Prism 6统计软件，计数资料比较，采用χ2检验；计量资料比较，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

实验组有效率（有效=痊愈+好转）高于对照组（χ2=11.35，P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者疗效比较（例）

3.讨论

静脉炎的病因及诊断尚不明确，评分量表较多，且特异度不强，无法更好指导治疗[11]。临床上，由20%甘露醇静脉滴注引起的静脉炎较多，对其治疗，临床一直在探索。因此，在研究静脉炎机制的同时，关注静脉炎临床治疗效果，进一步指导治疗，意义十分重要。从现有的喜辽妥对静脉炎治疗的临床研究上看[12-16]，有效率仍有待提高。吴晶晶[17]教授在水胶体联合喜辽妥预防小儿输注甘露醇所致静脉炎的效果中认为，水胶体敷料联合喜辽妥可有效预防静脉炎。周润[18]教授在喜辽妥和水胶体联合干预在脑卒中患者输注甘露醇所致静脉炎中的应用中认为可有效治疗甘露醇所致静脉炎。但同时对喜辽妥治疗有效率上，仍有不足，与本次研究相符。结合中西医优势，探索联合中西医结合治疗，推动静脉炎的临床治疗。就本次临床治疗中，单一使用喜辽妥治疗静脉炎有效率为63.89%，明显低于大黄姜黄散外敷联合喜辽妥86.90%的治疗效果。差异显著（P＜0.05），可以认为大黄姜黄散外敷联合喜辽妥治疗效果更好。

中古籍认为该病属“黄鳅痈”范畴，主要因热毒外侵，以致气血不通、热毒凝滞，治疗当清热解毒、活血通络。大黄姜黄散系我院院内自制剂。仅由大黄、姜黄两味药物组合成方。其中大黄性味苦寒，功能凉血解毒，逐瘀通经，为君药；姜黄辛苦而温，功能破血行气，通经止痛，为臣药。本方妙在大黄剂量2倍于姜黄，如此则大黄得姜黄之助而活血通络之力更强，而姜黄得大黄之制则去性存味故温性不显。两药相和，协同清热解毒、活血通络之功效。

中药药理学已经证实，上述中药均具有较强的抗炎、抗菌、促进组织修复活性。如陈琼华等报道，大黄的主要有效成分大黄酸和大黄素在体外具有明显的抗菌作用[19]。刘红艳等报道，姜黄素具有抗炎、抗氧化、清除自由基等多方面的功能[20]。

本研究中，大黄姜黄散联合多磺酸粘多糖（喜辽妥）软膏外用对于甘露醇所致静脉炎的疗效明显优于单一使用多磺酸粘多糖（喜辽妥）软膏。这一方法安全有效，值得在临床应用。