踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者术后踝关节功能分析

何改生 李宝军（通讯作者） 李腾

（湖南中医药大学临床医学院骨关节科 湖南 长沙 410007）

随着人们生活节奏的加快及交通业的迅速发展，随之出现的踝关节骨折的患者越来越多，随着踝关节骨折患者的增多，骨折的类型也较多，不同类型的踝关节骨折对患者踝关节功能的恢复，影响也颇大。笔者于本文就踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者是否予以固定下胫腓联合对踝关节功能恢复的影响，以2015年1月—2017年12月收治的67例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者为对象，探索术后患者踝关节功能的恢复情况，以期为临床治疗提供可靠的借鉴，现将相关分析具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2017年12月收治的67例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者为对象，其中男性患者52名，女性患者15名，年龄最高72岁，最小17岁，平均年龄44.5岁。

1.2 方法

在经过严格的临床诊断后，完善术前准备，其中急诊手术28例，择期手术39例（急诊与择期的选择根据患者骨折周围软组织条件决定）。术中采取解剖复位、坚强固定，外踝予以钢板螺钉固定，内踝予以空心螺钉固定，合并下胫腓联合分离的患者，术中行hook实验及攻丝实验，视分离程度决定是否固定下胫腓联合。手术操作过程中，若有血肿，则清除血肿，遇到周围软组织于骨折线处卡压嵌顿，予以清除软组织，解除嵌顿确保骨折面骨性组织充分接触。下胫腓联合固定方式采取于踝关节水平间隙上3～4cm，平行于胫距关节面方向，向前倾斜25～30度，予以螺钉固定下胫腓联合，穿越3层或4层皮质。复位固定后，给予伤口彻底止血，分层缝合创面，对于部分粉碎性骨折患者，术后予以石膏固定约2周。经解剖复位，坚强固定的踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者，术后约1周即给予踝关节功能康复训练。术后3月余复查X线，视复查结果予以取出下胫腓联合固定螺钉。

1.3 观察指标

患者术后1年余均一期骨性愈合，1年予以取内固定，根据Kofoed评分标准，评估患者踝关节功能，见表1。

表1 踝关节评分（Kofoed[1]评分标准）

2.结果

经解剖复位，坚强固定，合并下胫腓联合分离患者予以固定下胫腓联合的患者，具体分析结果见表1，经Kofoed评分标准，术后67例患者中55例踝关节功能为优，占比82.1%，9例踝关节功能为良，占比13.4%，优良率达到95.5%，见表2。

表2 踝关节功能优良率

3.讨论

临床统计发现，踝关节骨折合并下胫腓联合分离作为一种常见的临床骨折类型，其发病率呈逐渐增高的趋势，临床上，下胫腓联合损伤约占踝关节部位损伤的1.0%～11.0%，由于踝关节是人体匹配度最高的关节，踝穴的完整性依赖于腓骨的正常长度及其在胫腓骨切迹中的精准位置和下胫腓联合的完整，因此下胫腓联合的稳定对踝关节的功能影响巨大[2]。合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折，受伤后若不积极处理下胫腓联合的损伤，会造成踝关节的不稳定、长期疼痛及创伤性关节炎，严重影响踝关节功能，术后踝关节功能的恢复是否良好，主要取决于下胫腓联合损伤是否解剖复位，及时、正确的诊治，可显著减少其并发症的发生[3]。下胫腓联合损伤使用何种内固定物能够达到最佳的治疗效果，目前尚无定论，皮质骨螺钉、可吸收螺钉、弹性固定、韧带重建、Endobutton钢板固定等均是治疗下胫腓联合损伤的方法，但皮质骨螺钉固定仍然是目前最常用的方法，螺钉置入的位置不合适可能会导致医源性的下胫腓联合复位不良，verim等通过计算机建立踝关节的三维模型，分别在踝关节上方不同水平行螺钉固，并进行螺钉的应力检测发现，踝关节上方30～40mm行下胫腓联合固定比踝关节上方其他水平固定更有优势[4-5]。因此我们在治疗过程中选择上述方式的下胫腓联合螺钉固定，踝关节的功能的优良与否，会严重影响患者的运动功能[6]，影响患者的生活质量，准确治疗，采取最合适的治疗方案，能够为患者避免留下严重后遗症提高功能优良率。通过本次研究发现，在踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者的治疗过程中，解剖复位，坚强固定，螺钉固定下胫腓联合能促进患者术后踝关节功能的恢复，以此提高和改善患者的生活质量。