损伤控制在骨盆骨折急救医护一体化救治模式中的应用效果分析

罗成琴

（重庆医科大学附属第二医院急救部 重庆 40010）

骨盆骨折为高能量外伤导致的严重骨折，通常发病突然，损伤严重，且大部分患者均合并多发伤，死亡率及致残疾均十分高[1]。骨盆骨折常见于车祸、高处坠落等高能量创伤，多伴有其他部位的多发损伤，尤其是盆腔内脏器损伤可致大出血或休克，从而引发低体温、代谢性酸中毒、DIC，可以认为是致命性的骨折。医护一体化作为一种新型的责任制服务模式，是由医生和护理人员共同组成的固定诊疗小组，为患者提供治疗及护理的整体医疗服务[2]。本文就对骨盆骨折患者采用急救医护一体化损伤控制救治模式内容及其临床应用价值进行探讨分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月收治的骨盆骨折患者42例作为研究对象。“损伤控制”纳入条件[2]：（1）酸中毒pH＜7.3；（2）T＜35℃；（3）凝血障碍PT＞16秒，PTT＞50秒；（4）复苏中循环不稳；（5）内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；（6）大量失血，预计输血超过10单位；（7）创伤部位含有：①AIS＞16的损伤；②胰十二指肠损伤；③腹部大血管损伤。其中男28例，女14例，年龄25～71岁，平均（40.7±3.4）岁，致伤原因：交通意外28例，高处坠落10例，砸伤压伤4例。受伤时间15～120min，平均（55.3±3.4）min。

1.2 方法

对照组患者按照急诊科常规程序进行检查、治疗、护理，实行医护一体化管理模式；观察组患者在损伤控制理论指导下实行急救医护一体化救治模式。患者入院后，医生立即全面评估其病情，明确生命安全危险因素，给与相应处理。立即进行畅通呼吸、止血包扎，完整固定骨盆骨折处，迅速建立静脉通路，并予以补液扩容。在搬动患者时，增加患者的舒适度，同时也能防止肢体外翻、内旋，转运过程中，要使用约束带固定，让患者保持平稳的体位，减低“二次打击”对患者的进一步损伤。主要体现在（1）院前急救：医院在接到患者的急救电话后，立即对其致伤原因、现场情况及患者基本状况等进行详细的了解，并做出对应评判；同时在接到急救电话后3分钟内，需安排专业医护人员出车救治，注意在救护上备好骨盆外固定带；医护人员到达救治现场后，医生需立即对患者进行基本的评估及体检等，且需确保其呼吸道的通畅，护士负责其生命体征进行监测，并及时建立静脉输液通道，护士协助医生进行患者的损伤部位进行常规的包扎、固定等；再将患者转送至医院进行救治，在转送过程中医生护士共同对患者病情进行进一步的评估，给予补液、吸氧等，维持其生命体征。（2）院内救治：院前医护人员将患者在转送至医院后，立即与院内医护人员在三分钟之内做好交接工作。院内医护对其重要脏器功能进行评估、复苏等，同时给予输血补液及维持呼吸循环，并进行血常规、骨盆X线摄片及腹部B超等检查，了解其损伤情况；有手术指征者30分钟内做好术前准备并送往手术室进行手术治疗；对于生命体征不稳定的患者转至ICU，对其有无发生凝血功能障碍、低体温及酸中毒等症状进行密切的监测，同时对其PT、APTT、体温恢复情况及乳酸清除情况进行监测，给予抗感染治疗，以避免全身炎性反应；待患者的一般情况均好转后，再依据患者的CT检查结果，制定对应的骨折手术治疗方案，主要是给予内固定术治疗。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 治疗后相关情况比较

观察组中经过治疗后21例生存，5例出现并发症，对照组中经过治疗后19例生存，9例出现并发症，观察组患者的生存率明显较高，并发症例数明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后一般情况比较[n（%）]

2.2 住院时间比较

观察组患者住院时间为（12.3±1.3）d，对照组患者住院时间为（18.6±1.7）d，观察组相比于对照组住院时间更短，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者住院时间以及住院费用比较（±s）

表2 两组患者住院时间以及住院费用比较（±s）

组别 例数（n） 住院费用（元） 住院时间（d）观察组 21 6705±802 12.3±1.3对照组 21 9035±824 18.6±1.7

3.讨论

研究表明，科学规范的急救配合和临床护理措施能有效减少并发症的发生，提高患者生存率，同时降低致残率。骨盆骨折患者早期救治不及时会增加病死率，始于急诊科的损伤控制外科技术为严重创伤的早期救治提供了一条有效的途径，加上医护一体化对患者及时有效的治疗护理，使患者能够尽早得到有效救治，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，明显提高了患者的救治效果，但本次观察例数较少，有待进一步证实。