伴牙周病口腔蝇蛆病病案报告1 例

刘德海 王泽 于鑫玮 季丽玢

1. 021008, 呼伦贝尔市人民医院口腔科； 2. 北京大学人民医院口腔科

蝇蛆病是双翅幼虫侵入人体或其它哺乳类动物活组织中所引起的一种疾病。蝇将卵产在开放性伤口或自然腔道，然后孵化为幼虫，幼虫从坏死组织内获取营养，孵化为幼虫，该病1909 年由Laurence首次报道，各年龄组均可发病，口腔蝇蛆病非常罕见,文献报道蝇蛆病多见于华南温热地区，华北地区罕有报道[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者齐某， 男， 69 岁， 汉族。发现口腔中蛆虫7～8 只2 h。追问患者病史，患者长居当地且近3 年未离开过，未去过疫区。于7 月2～4 日及6～7 日分别于野外垂钓并居住，当地蚊蝇较多， 7 日晨起曾进食隔夜“鱼干”等食物， 8 日上午自觉右侧面部轻度肿痛，咬合无力，自行口服阿莫西林及止痛片3 次(具体剂量不详)，未见明显好转，当日晚右侧上颌出现刺痛感、异物感，咀嚼时牙齿疼痛，无法进食，夜间睡眠不佳，吐带血痰液3 次。 9 日晨起，自觉右侧上颌疼痛加剧，出现移行感，于7:00自行从口腔中取出蛆虫7～8 只， 于9:00来口腔科要求诊治。患者发病以来，否认发热、头痛及恶心，否认流涕，四肢活动异常等症状。既往史：体健，有张口睡眠的习惯。体格检查:患者生命体征正常，神清语利，步入病室。双眼睑无红肿，眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，鼻外形正常，双侧鼻腔通气畅，无流涕及出血；颌面部发育正常，右侧面部肿胀，口腔内可见全口卫生差，右侧上颌牙龈肿胀明显，叩痛(+++)，Ⅲ°松动，龈緣呈溃疡状，溢脓，轻探出血。分别于14颚侧及远中，16近中牙周袋内发现3只蛆虫，探之蠕动。17、26、27、31、37、41、45、46、47缺失，48近中低位水平阻生，前牙扇形分布，全口余牙牙龈退缩、红肿，溢脓，龈緣可探及大量牙结石及软垢；24、 25、 36、 44牙周袋深达根尖区，Ⅲ°松动，探诊出血，叩诊不适; 21、22、23、32、33、34、35、42、43Ⅱ°～Ⅲ°松动，牙周袋深达根中1/3，探诊出血，叩诊不适。

1.2 辅助检查

①CBCT：全口牙槽骨不同程度吸收，达根中1/3至根尖1/3区域，右侧上颌可见13、14、15、16根中至根尖区可见多个低密度阴影，牙槽骨未见明显移行样缺损，根尖区至上颌窦底约有1.0 cm健康骨质。 ②血、便常规及生化全项等化验无明显异常。

1.3 诊断

①口腔蝇蛆病；②慢性牙周炎；③牙列缺损。

1.4 治疗计划

①彻底清创， 33、 34、 35牙周系统治疗，余牙牙周条件差，建议分批次拔除，待病情稳定后，择期修复治疗；②抗炎治疗，严防颅内感染，取出蛆虫送病理检查。

1.5 处置

局部消毒铺巾，于14颚侧及远中，16近中牙周袋内取出活蛆虫3 只，虫体活动性良好，3%双氧水及生理盐水反复冲洗牙周袋，局部涂布碘甘油。

图 1 从牙周取出的3 只活蛆 图 2 临床照片 图 3 曲面体层图像

图 4 CBCT水平位图像

图 5 CBCT矢状位图像

2 讨 论

患者于7 月2～4日及6～7 日宿于野外，当地蚊蝇较多，清晨进食隔夜鱼干等食物(食物是暴露于空气中的)，并有张口睡眠的习惯。由此推断蝇卵可能寄生于隔夜鱼干等食物中，进食时感染了蝇蛆，也可能患者张口睡眠时蝇卵直接进入口腔中，此病例的必要条件是患者患者有重度牙周病，蝇卵落入牙周袋内后，由于牙周袋的温暖湿润的条件适宜虫卵的孵化及幼虫的生长，经几小时孵化出幼虫，使患者在不知情下成为蝇蛆的寄生对象。当蝇蛆长大，活动时，患者即感觉肿胀和移行感，加之感染，即出现临床主诉的反复肿痛及牙齿松动。患者牙周病在蝇蛆活动的刺激下快速进展，导致部分牙齿松动达到无法保留，失去了牙周炎的治疗机会，以至于后期分批次拔除，影响了生活质量。 另外，患者深牙周袋未与上颌窦相通，亦无头部及呼吸等系统不良症状及体征，便常规及血液化验均正常，CBCT未发现蛆虫移行至周围其他脏器，故基本排除了其它脏器感染蝇蛆，确定此病例为口腔单发疾病，无其他明显病患。

本病最好的疗法是从受累区除去幼虫。经治疗后创口通常很快愈合。对患者及家属进行口腔卫生宣教，嘱严格控制口腔卫生，定期复查。

我国蝇蛆病多发生在眼部和周身皮下，口腔、耳、鼻、咽、泌尿生殖道和创伤溃疡等部位最少[1]。随着社会经济的发展与人民生活水平的提高，此类蝇蛆症的发病已极为罕见。但此病例提示，在卫生条件和个人习惯较差的农牧区，仍有发病的可能。我国老年人大多牙周问题严重，因此老年人群尤其应该注重口腔的卫生和健康[3]。蝇蛆病会破坏感染组织，影响器官功能，影响生活质量，因此要引起各级医疗卫生部门的重视，对人畜有一定威胁，但该病防治并不复杂人和动物并发蝇蛆症后经处理可很快痊愈，注意个人饮食和口腔卫生对预防口腔蝇蛆病是必要的[4]。