个性化护理对TURBT术后膀胱灌注化疗依从性的影响

王毅 陈晓松

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一[1]。低级别非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)术后进行膀胱灌注化疗，可减少膀胱癌的复发，提高患者生活质量、延长生存时间[2]。我院泌尿外科在2017年1月至2018年12月对228例行TURBT术后膀胱灌注化疗的患者实施个性化护理，使患者能够按时进行灌注治疗，提高了患者灌注治疗的依从性, 保证了膀胱灌注化疗的效果。现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

观察组选取2017年1月至2018年12月于我院门诊行膀胱灌注的患者228例，其中男170例、女58例，年龄43～86岁。对照组(2015年1月至2016年12月)患者205例，其中男166例、女39例，年龄42～87岁。两组患者均经病理诊断为低级别非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，均行TURBT，手术后进行膀胱灌注化疗。患者一般情况按照文化程度(高中及以上、初中、小学和小学以下)、职业(管理层、工人、农民和无业)以及家庭年收入(≥50 000元、30 000～49 999元、10 000～29 999元、5 000～9 999元和<5 000元)进行分类统计，两组患者一般情况各分类间的数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。

二、方法

对照组术后均按诊疗操作规范执行膀胱灌注计划。术后1周起，1次/周，共8周；术后2个月起，1次/月，共12个月。灌注前向患者介绍灌注方法及不良反应，要求患者排空尿液；灌注过程中操作轻柔；灌注结束后告知患者药物存留时间及体位变化，使化疗药物充分与膀胱黏膜接触，充分发挥药效[3]。

观察组除按照常规护理外，还给予个性化护理措施。

1.心理护理：膀胱灌注化疗可能引起患者心理情绪波动，主要原因：膀胱灌注化疗过程包括反复侵入性置入导尿管；化疗药物刺激而引发并发症[4]。因此对患者实施交流性的心理问题分析及干预，可以有效减轻患者的焦虑与抑郁情绪[5]。护士要与患者建立良好的护患关系，向患者及其家属讲解疾病知识、灌注化疗的重要性以及灌注后可能出现的不良反应，缓解患者心理压力、消除患者疑虑，增强患者对医务人员的信任感和战胜疾病的信心，取得患者家属的家庭支持，缓解患者的紧张情绪。

2.建立患者个人档案：为观察组患者建立个人档案，发放关爱手册，与患者建立电话联系方式，按照个人情况制定灌注计划和复查计划，在不影响诊疗计划、保证治疗效果的前提下，对患者进行分时段预约，减少患者在院等候时间。关爱手册内容包括责任护士联系方式、疾病科普知识、膀胱灌注相关知识、患者灌注化疗提醒表。

3.灌注前的个性化护理：灌注前1 d，责任护士与患者联系，对患者进行分时段预约，并对患者进行宣教，嘱患者灌注前2 h不大量饮水，如果上午灌注则早餐尽量少进流质饮食。患者来院后安置患者，嘱患者灌注前需排空尿液。对于老年男性患者，责任护士会记录患者住院期间使用的导尿管型号，再次灌注时为患者准备相同型号的导尿包，以免造成插管困难或反复插管的情况发生。

4.灌注中的个性化护理：老年男性患者导尿时使用奥布卡因凝胶进行尿道局麻，可减轻患者疼痛感，并增加润滑度，利于导尿管的插入。女性患者注意尿道开口位置，保证尿管顺利进入。同时注意保护患者隐私。对于老年患者，护士在灌注过程中注意保持患者的舒适体位，防止坠床的发生。

5.灌注后的个性化护理：指导患者规范体位，嘱患者膀胱内药物存留时间结束时应立即排尿，不可超时间存留。加强饮食指导，嘱患者每天多饮白开水，多吃蔬菜、水果，少吃脂肪类食物，忌肥腻、辛辣食物，避免吸烟、饮酒和咖啡。对于老年患者，责任护士会给予家属及患者宣教可能出现的不良反应及应对措施，并在手册中进行勾选，方便患者及家属查看。责任护士会在患者灌注化疗提醒表中填写门诊复查时间以及灌注时间，如需更改，患者需提前电话联系。

6.延续护理：针对患者不良反应，要求责任护士对患者的不良反应进行记录随访，必要时随诊，掌握患者病情变化，提醒患者下次灌注时间，督促患者治疗。

三、观察评价指标

对于依从性的评定，将患者灌注的情况分为按时灌注(完全遵医嘱进行灌注)、间断灌注(基本遵从医嘱，但疗程内存在1～3次未灌注的情况)以及中断灌注(对医嘱依从性较差，疗程内存在连续4次及以上未灌注的情况)。积极治疗的定义为能够按时灌注、按医嘱用药、无中断灌注以及坚持戒烟[6]

四、统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者对膀胱灌注化疗依从性的比较，观察组在按时灌注方面高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者灌注情况比较[(例)%]

通过对患者进行贯穿灌注化疗全程的心理护理、健康教育，饮食指导，提高患者战胜疾病的信心，掌握针对不良反应采取相应的应对措施，坚持继续灌注，观察组在按时灌注的同时也能积极配合治疗和定期复查。观察组中能积极配合治疗的有212例、对照组有158例，在定期复查方面观察组也高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者积极治疗情况比较(例)

讨 论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约75%的膀胱癌患者为低级别非肌层浸润性膀胱癌，手术是其主要的治疗方法[7]。对于低级别非肌层浸润性膀胱癌，TURBT是主要的治疗手段，手术后应按规律维持灌注化疗。膀胱灌注化疗是比较安全的，不良反应多为轻微，停止灌注后可自行改善[8]。但患者会对膀胱刺激症状、尿道疼痛等不耐受，认为做手术就治愈了，不愿接受后续的治疗。于平川[9]在研究中发现若不及时对患者进行护理干预，患者的依从性会越来越差。个性化护理要求我们把常规的医疗护理工作与病人自身的个性特征相结合，制定出灵活、贴切的有针对性指向的护理服务措施，以满足病人的不同需求[10]。本文对观察组实施了个性化护理，灌注前就给予了充分的心理支持、良好的沟通，进行全面的健康教育，使患者有了心理准备，同时做好家属工作，让患者得到了家庭的支持与鼓励。灌注中规范的护理操作减轻了患者痛苦。初次灌注后给患者制定灌注计划，发放关爱手册，把每次的灌注时间填写在记录表上，并对患者进行分时段预约，同时把疾病相关知识及膀胱灌注可能出现的不良反应及如何预防写在关爱手册中，便于患者使用，节省护士部分时间。灌注后给予患者详细的健康教育和较好的延续护理，随时解答患者的问题[11]。嘱患者坚持并按时行膀胱镜检查，观察有无复发。

本研究通过对灌注化疗患者施行个性化护理，提高了患者的依从性，使患者对灌注后出现的不良反应能够理解，取得了患者家庭的支持，使大多数患者能积极治疗并定期复查。但本研究为单中心研究，仅纳入228例患者，样本量有限，如能开展多中心研究进一步扩大样本量，将对临床工作借鉴意义更大。