蒙医赫依、希拉、巴达干三种基本体质者血清胃泌素、胃动素水平差异性研究❋

吴斯琴毕力格，白音扎布，吴阿古达木，白 珍，娜日苏，高敬贤，白长喜△

(1. 内蒙古医科大学蒙医药研究院，呼和浩特 010110； 2. 呼和浩特市蒙中医院， 呼和浩特 010011； 3. 呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 海拉尔 021000)

蒙医学三根理论认为，体质特性是人体生来就具备的生理上的特性，是由人体三根以何根为主要成分成长所决定。人体三根之多少不等的原因是由于其父母体质特性的遗传所致，也与胚胎发育过程中与母亲饮食习惯和生活条件相关[1]，从而使个体之间存在体质差异。蒙医学以赫依、希拉、巴达干三根理论为基础, 按人体外观的形态结构、性格、生理机能为依据，把人的体质特性分为赫依、希拉、巴达干单一型体质，赫依-希拉、赫依-巴达干、希拉-巴达干混合型体质及赫依-希拉-巴达干三者聚合型体质共7种类型。其中赫依、希拉、巴达干3种体质是形成和判定其他体质类型的基础，故称为3种基本体质。这3种基本体质人员在形态结构、性格特点及生理机能等方面具有明显差异，尤其在腹部(消化道)功能表现出“腹硬”“腹软”和“腹适中”3种类型，成为辨别这3种基本体质类型的一个重要指标，人类体质与健康和疾病密切相关。本团队前期研究发现，蒙医不同体质对血常规、尿常规及体质量指数具有一定影响[2]。而本研究对不同体质健康人血清胃泌素与胃动素水平进行差异性研究，为有关蒙医体质的现代研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

选取2016 年 5 月至 2016 年 8 月某高校蒙医药相关专业青年志愿者进行体质判定。纳入标准：志愿者神智正常，行为配合，自愿受试并签署书面同意书。排除标准: 填写问卷项目不完整，有遗传病、先天性疾病、传染病、肥胖症及其他合并症以及经常吸烟喝酒、吃辣椒等刺激性饮食者。

1.2 体质判定

1.2.1 制定表格 参照德·达巴哈苏荣、奥·巴图其木格等制定的蒙医个性气质类型问卷[3]及《中医体质分类与判定表》[4]制定《蒙医体质分类与判定评分表》，以《蒙医学基础理论》[5]对于赫依、希拉、巴达干3种基本体质特征描述分别设问卷内容。即赫依体质: 您体格矮小吗？您肤色发青吗？您睡眠欠佳吗？您喜欢歌舞吗？您好斗吗等 13 个问题；希拉体质: 您肤色及毛发呈浅黄色吗？您耐寒吗？您易饥渴吗？您易怒吗？您不屈于人下吗等 13 个问题；巴达干体质: 您体型端正吗？您肤色净白吗？您性格温和吗？您有耐心吗？您嗜辛辣食物吗等 13 个问题，将每题设 5 个等级，即没有或根本不为计 1 分、很少或有一点为计 2 分，有时或有些为计 3 分，经常或相当为计 4 分，总是或非常为计 5 分，并在表格上端加入姓名、性别、年龄、民族、健康状况或病史、联系方式等基本信息。

1.2.2 判定方法 请志愿者回答《蒙医体质分类与判定评分表》中全部问题，每个问题按 5 级评分，按以下公式计算原始分数及转化分数。原始分数=各个条目的分数相加。转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。根据问卷评分初步筛选出赫依、希拉、巴达干及正常体质志愿者，经蒙医“望”“问”“触”三诊方法最终确定受试者。

1.2.3 判定标准 表1显示，蒙医体质可分为7种类型，即赫依、希拉、巴达干三者中各单一偏盛的3种单纯基本型，即赫依型、希拉型、巴达干型；赫依、希拉巴达干三者中两两等分偏盛的3种混合型，即赫依-希拉混合型、赫依-巴达干混合型、希拉-巴达干混合型及赫依、希拉、巴达干三者等分聚合的一种聚合型，即赫依-希拉-巴达干聚合型。聚合型称为正常体质，其他6种为偏盛体质。首先按照下列方法辨别正常体质和偏盛体质，再从偏盛体质中辨出赫依、希拉、巴达干单纯体质，如赫依、希拉、巴达干某一体质所得原始分数明显高于其他类型 50% 及以上，即可判定为该体质类型；如赫依、希拉、巴达干某2种体质所得原始分数接近，但均达不到高于 50% 及以上又高于另一种，则判定为此2种体质混合型。

表1 辨别正常体质和偏盛体质表

1.3 样本的测定

1.3.1 血清样本采集 受试者采集样本前1 d不吃高脂类食品，勿饮酒，勿过劳，晚上早休息，次日统一在呼和浩特市第一医院健康体检中心，肘静脉抽取空腹静脉血 5 mL，放置 1 h，3000 r/min 4 ℃ 离心 10 min，吸取血清分装待测。

1.3.2 仪器及材料 2300-001 M型EnSpire多模式微孔板检测仪(美国珀金埃尔默仪器有限公司)，ST 16R Sorvall高性能通用台式冷冻离心机(美国赛默飞世尔科技公司),一次性使用真空采血管(山东省成武县华博医疗器械有限公司),人胃泌素 ELISA 试剂盒、人胃动素ELISA 试剂盒(R&D 公司)。

1.3.3 胃泌素、胃动素水平测定 采用酶联免疫吸附法测定，首先准备试剂和样品及标准品→加入准备好的样品和标准品，生物素标记二抗和酶标试剂，37 ℃ 反应 60 min →洗板 5 次，加入显色液 A、B，37 ℃ 显色 10 min →加入 TMB 终止液→450 nm 波长下，10 min 之内酶标仪测 OD 值→计算待测样本因子含量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查 497人，其中男性 151人，女性 346人，年龄 20～23岁。发放的问卷回收率为 100%，符合排除标准份数为 59份占调查人数的 11.9%，有效量 438份占 88.1%。

2.2 体质辨别

在 438份问卷中转化分≥60分，其他体质转化分<30分人数为 60人；转化分≥60分，其他体质转化分<40分人数为 25人，共计 85人纳入正常体质受试者。经三诊后最终确定正常体质 71人，量表与三诊辨别相同率为 83.5%。不满足上述条件人数为 353人，其中转化分≥40分人数为 271人；转化分30～39分人数为 82人；转化分<30分人数为 10人，排除此10人。因此，共计 343人纳入偏盛体质受试者，进一步辨别确认3种混合体质共 134人，其中赫依型体质 75人，希拉型体质 80人，巴达干型体质 54人。排除3种混合体质后，对其他纳入 3 种体质受试者进行三诊辨别，最终确定赫依型体质 58人，量表与三诊辨别相同率为 77.3%；希拉型体质 67人，量表与三诊辨别相同率为 83.8%；巴达干型体质 46人，量表与三诊辨别相同率为 85.2%，最终确认 242 人，总的相同率为 82.3%。

2.3 3种体质胃泌素、胃动素水平

表2显示，胃泌素水平与赫依组比较，希拉组明显低且差异有统计学意义(P<0.05)，巴达干组更低差异有统计学意义(P<0.01)，希拉组与巴达干组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃动素水平与赫依组比较，希拉组差异无统计学意义(P>0.05)，巴达干组明显低且差异有统计学意义(P<0.01),希拉组比巴达干组明显高且差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 3种体质者胃泌素、胃动素水平比较

注:与赫依组比较:▲P<0.05,▲▲P<0.01；与希拉组比较:★P<0.05

3 讨论

历来蒙医学流传发展于蒙古地区，因此本实验选择更适合研究蒙医体质的蒙古族为研究对象。蒙医学认为，人体是由三根七素所构成的有机整体，其中“三根”是指赫依、希拉、巴达干3种。蒙医体质的不同是由赫依、希拉、巴达干各自特征在人体上显现多少所决定。《中国医学百科全书·蒙医学》[1]指出:“人体之特征先天既已形成，可终身保持。但是随着年龄之增长,某些方面有所变化。如将人之一生分成儿童、青壮年、老年三个阶段, 在儿童阶段……显示巴达干优势之特征；青壮年阶段……显示希拉优势之特征；老年阶段……显示赫依优势的特征。”而在日常生活中, 单一型体质的人很少, 混合型多一些, 聚合型则较多见。虽然赫依、希拉、巴达干3种单一型体质者较少，但这3种单一体质是其基本体质，是形成和判定其他体质类型的基础，故体质研究必须从基本体质着手。本研究首先以问卷形式初步筛选受试者，再通过蒙医三诊方法确定受试者体质。然而在此次受试人员总数较少情况下，最终确定的不同体质中希拉与聚合型体质者人数较其他各型体质略高，与有关报道不尽相同[6]，但与传统蒙医理论相符。如果受试人员数量足够多，差距将更加明显。

本研究参照德·达巴哈苏荣、奥·巴图其木格等制定的蒙医个性气质类型问卷制定《蒙医体质分类与判定评分表》，又参照《中医体质分类与判定表》制定判定方法及标准，从而使其判定结果更具合理科学性。在最终确定正常体质和 3 种基本体质者中除个别受试者外，绝大多数受试者来源于经量表确认体质判定结果为“是”的受试者，表明《蒙医体质分类与判定评分表》的准确性和可信度较高。量表及三诊结果显示，2种方式相同率达到 82.3%。另有研究报道，对 800 例受试者同时进行蒙医医师辨识和蒙医体质辨识系统辨识并比较其相同率，其相同率为 85.7%[7]。因此，蒙医体质判定量表有望成为替代传统蒙医辨识体质，进而提高辨识体质的准确率，减少蒙医主观体质辨识所消耗的时间，并为蒙医体质研究及临床诊治疾病提供便捷。

本研究结果显示，3种基本体质者胃泌素、胃动素平均水平高低不一，赫依体质者水平较高，巴达干体质者较低，相互之间存在差异。胃泌素、胃动素是胃肠道分泌的重要激素，胃泌素可促进胃酸、胃蛋白酶、胰液、胆汁等消化液分泌功能，促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道的运动，同时收缩幽门与回肠括约肌，整体综合作用是使胃肠排空减慢；胃动素通过内分泌和神经途径促进胃肠道运动，使胃肠排空加快，同时增加胃液、胆汁、胰液分泌；胃泌素、胃动素的分泌受神经体液等许多因素的调节，中枢胆碱能神经和胃肠局部迷走神经对胃泌素、胃动素的分泌有重要调节作用，这些神经兴奋引起胃泌素、胃动素的分泌增加[8-10]。蒙医学认为，正常体质类型者即赫依、希拉、巴达干三者同等聚合体质者而言，胃里赫依、希拉、巴达干聚合存在且巴达干功能偏盛，希拉和巴达干功能相互制约，赫依调节希拉和巴达干的功能；小肠为希拉的功能偏盛，而大肠为赫依的性能偏盛。因此，赫依型体质者具有包括胃肠的全身性赫依偏盛的表现，如易激动易失眠、好动、爱说唱跳、胃肠蠕动快、气急等神经和运动活跃，巴达干体质者因其偏盛而表现包括胃肠的全身性神经和运动缓慢，而希拉体质者适中。相关研究结果也支持上述观点，如气虚体质(相当于蒙医赫依体质)者、热性体质(相当于蒙医希拉体质)者的神经内分泌功能较强，而寒性体质(相当于蒙医巴达干体质)者的神经内分泌功能相对低弱[11-12]。在本研究中得出赫依体质者血清胃泌素、胃动素水平比较高，可能由于赫依体质者中枢和胃肠道局部神经功能较活跃，导致胃肠道胃泌素、胃动素分泌增多；巴达干体质者中枢和胃肠道局部神经功能较不活跃，而胃肠道胃泌素、胃动素分泌相对较少，而希拉体质者适中。蒙医理论认为，胆汁是希拉的物质基础，因而希拉体质者胆汁分泌较活跃，胆汁的主要生物活性成分为胆汁酸。据相关研究，一方面胆汁酸通过对胃肠局部神经的不同作用，即交感神经兴奋和迷走神经抑制而对胃泌素、胃动素分泌的间接影响，另一方面胆汁酸直接影响胃泌素、胃动素分泌，可能这些复杂因素的综合结果导致希拉体质者胃泌素、胃动素分泌水平呈现介于赫依体质者和巴达干体质者中间。

本研究所得3种基本体质者胃泌素、胃动素水平相互之间存在差异，基本吻合3种基本体质者胃肠道活动的部分特征，对蒙医体质学说中腹部辨证科学内涵的阐释，以及3种基本体质与胃肠功能相关性的现代研究具有一定的科学意义，且血清胃泌素、胃动素的检测可作为蒙医体质现代研究及3种基本体质易感性病证(如赫依型体质者的胃肠神经官能症，希拉型体质者的胆汁返流性胃炎及巴达干体质者的消化不良等)诊断和疗效评价的一项重要指标，具有一定的应用价值。