龙氏正脊手法治疗颈性眩晕疗效观察

宁振振，王 林，徐志丹，葛桂敏

(1. 北京市中西医结合医院，北京 100039； 2. 中国中医科学院望京医院，北京 100102； 3. 北京恒和中西医结合医院，北京 100005)

颈性眩晕是因颈部病变椎动脉受压迫或刺激导致血管狭窄、折曲而引起基底动脉供血不足，产生以眩晕为主的临床综合征。随着社会老龄化和人们伏案工作及电子产品的应用，本病的发病率逐渐增加，目前尚缺乏比较理想的治疗方案。本研究应用龙氏正脊手法治疗颈性眩晕效果较好，现将结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月北京市中西医结合医院针灸科门诊符合颈性眩晕诊断标准的患者90例，将所有患者按照就诊顺序分为治疗组(奇数号)和对照组(偶数号)各45例。治疗组男10例，女35例，年龄25～78岁，病程最短1个月，最长11个月。对照组男14例，女31例，年龄30～77岁， 病程最短3个月，最长10个月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考2010年5月中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志共同牵头制定的《眩晕诊治专家共识》[1]拟定颈性眩晕诊断标准：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反曲、椎体不稳、椎间盘突出等，多有颈部外伤史；排除其他引起眩晕的因素。

1.3 纳入标准

符合颈性眩晕的诊断标准；年龄在25～79岁之间；此次发病未经药物治疗；所有患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准

心脑血管疾病、眼、耳源性眩晕疾病、造血系统疾病者；合并严重心肝肾等重要脏器功能不全者；外伤导致头晕者；合并精神系统疾病；入组前已接受过其他治疗；孕妇或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用龙氏正脊手法[2]三步定位诊断法，正脊手法前后充分松解，主要用滚法、拔伸、按揉拿搓法在颈肩部施术，充分放松软组织。根据颈椎关节错位情况，采取仰头摇正、低头摇正、侧头摇正等手法进行复位。笔者多采用仰头摇正法，患者仰头、低枕，术者一手拖其下颌，另一手托枕部，头上仰，将头转达较大幅度时稍加“闪动力”，根据患者颈椎病不同情况做2～3次，达到复位标准(症状好转、消除或触诊对位正常)。提拿肩井穴、点按风池穴，按揉百会穴、四神聪穴结束，10 d为1个疗程，每日1次，5 d后间隔2 d，治疗1个疗程后统计其疗效。

2.1.2 对照组 采用常规推拿手法，参考全国高等中医药院校规划教材《推拿学》第十版[3]中舒筋活血、解痉止痛、理筋整复治则。患者取坐位，医师站其身后，以滚法和一指禅推法作用于患者颈部、肩部、上背部肌肉约5 min；随后医师一手扶患者前额部，一手拿揉颈项部，重点拿揉肌肉痉挛处，并可配合颈项部屈伸运动反复3～5遍。患者取坐位。医师站其身后，用拇指按揉法作用于颈部、肩背部及肩胛骨内缘痛点，反复3～5遍；再用拇指按风池穴、风府穴、颈夹脊穴、大椎穴、肩井穴、天柱穴、阿是穴等穴位，每穴约1 min。患者取坐位，医师站其身后，按揉百会穴、四神聪穴等头面部穴位，10 d为1个疗程，每日1次，5 d后间隔2 d，治疗1个疗程后统计其疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 症状评分 参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[4]评分前后比较，该量表满分30分，眩晕项16分，颈肩痛项4分，头痛项2分，日常生活与工作项4分，心理及社会适应项4分。每项均分为5个等级，评分越高说明症状越趋于好转。

2.2.2 不良反应 观察并记录患者整个诊疗过程中出现的不适症状。

2.3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：临床症状全部消失，恢复工作或正常生活；显效：临床症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失；好转：症状部分改善，仍需进一步治疗；无效：症状无明显改善甚至加重。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 2组患者治疗前后眩晕症状与功能评估单项积分及总分变化比较

表1显示， 2组治疗前后眩晕症状与功能评估积分均存在明显的变化，治疗后情况均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善状况明显优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后眩晕症状与功能评估积分情况分)

注：同组治疗前后比较：*P<0.05；治疗组与对照组治疗后比较：△P<0.05

3.2 2组患者疗效比较

表2显示，治疗组总有效率95.96%，明显高于对照组77.78%。经统计学分析，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者疗效比较[例(%)]

注：卡方值9.123,P=0.028；治疗组与对照组比较：*P<0.05

3.3 不良反应

在整个治疗过程中，无论是治疗组还是对照组，所有入组患者均未出现不良反应。

4 讨论

颈性眩晕属于中医“眩晕”“痹症”范畴[6]。早在《内经》中对筋伤痹症推拿治疗也给出了根本性的指导原则：“骨正筋柔，气血以流”，这些对推拿临床治疗筋伤有很明确的指导意义。

笔者认为，枕寰枢关节错位是引起颈性眩晕发病的主要因素。椎动脉从锁骨下动脉发出分为4段，但寰枢椎部位的椎动脉走行于C2横突孔下口至枕骨大孔处，该段动脉走行迂曲，由于寰枢关节的活动范围较大，枕后肌群易紧张疲劳，致使关节紊乱的发生，从而导致椎动脉机械性卡压，同时对伴行的交感神经刺激反射性的引起椎动脉痉挛，从而导致椎基底动脉供血不足，产生眩晕症状。

龙氏手法是广州军区龙层花研究创立的正脊手法，极具特色且理论体系完整。龙氏三部定位诊断法首先从肌肉软组织着手，解除肌肉拘紧，而后采用仰头、低头、侧头摇正等复位手法[7]。在复位的过程中，医者只需运用巧力、轻力在颈椎最大功能位上轻轻摇正即可，简单、安全且可使患者充分放松进行连续多次复位。龙氏手法较之一些技术要求高、复位力度大、稍有安全隐患的旋提、旋转等手法，更适宜运用与患者接受；在一系列“松肌、正骨”手法后，龙氏还有最后一步不可缺少的调整，通过点按拿捏等应力刺激，使得颈部整个肌群整体放松和适应稳定，避免再次“回位”。

本研究表明，总有效率为95.96%。同时对患者的不良反应观察中未见明显副作用，说明龙氏正脊手法治疗颈性眩晕疗效可靠、安全性较高，可有效缓解患者临床症状，手法轻柔易接受，具有很好的临床推广实用价值。