中西医结合急救对有机磷农药中毒急救效率及预后的影响

黄小花

(山西省临汾市人民医院,山西 临汾041000)

有机磷农药中毒若急救不及时或急救方法不当,将会导致患者死亡[1]。患者经过急救后,中毒症状明显改善,但之后可能出现中毒症状加重等情况[2],合理的急救护理措施有助于取得较好的治疗效果[3]。本文研究了中西医结合急救对有机磷农药中毒急救效率及预后的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2018年11月临汾市人民医院急诊室进行急救的90例有机磷农药中毒患者为研究对象。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组中男18例,女27例;年龄31～52岁,平均(30.1±1.05)岁;其中25例为口服中毒,20例为接触中毒;轻度中毒15例,中度中毒16例,重度中毒14例;农药有对硫磷12例,氧化乐果13例,敌百虫10例,乐果15例。对照组中男19例,女26例;年龄32～54岁,平均(32.8±2.87)岁;其中24例为口服中毒,21例为接触中毒;轻度中毒20例,中度中毒10例,重度中毒15例;农药有对硫磷14例,氧化乐果14例,敌百虫10例,乐果7例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合有机磷农药中毒患者临床特征;年龄在18周岁以上;患者均在6 h内送达急诊室;患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他严重外伤、器官损伤者;有精神疾病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 实施常规急救方法。①彻底清除患者体内有机磷农药。立即脱掉患者身上带有污染物的衣服、鞋帽,彻底清洗患者皮肤(包括头皮),避免毒素吸收。利用灌洗液持续对患者洗胃,每次灌洗200～300 m L,灌洗液主要为3%～5%的碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒者禁用)。洗胃结束后,通过胃管灌注200 m L甘露醇帮助彻底排出毒物。②随时关注患者病情变化。每隔15 min观察患者心跳、血压、瞳孔、体温及尿量。③保证呼吸畅通,随时监测患者呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅度,及时清除呼吸道分泌物。观察患者是否存在呼吸急促、窒息等症状,及时给予患者翻身、拍背、吸痰等措施,帮助患者保持呼吸畅通;给予患者吸入高流量氧气,防止缺氧。④合理使用阿托品。阿托品是一种解毒剂,根据患者中毒的严重程度确定阿托品的使用剂量。⑤防止反跳现象。患者解毒后,在病情好转的2～7 d后会出现病情加重情况,表现为胸闷、出汗、憋气、瞳孔缩小、吞咽困难等症状,即反跳现象。此时应密切观察患者病情,及时处理反跳症状。

2.2 观察组 在对照组基础上实施中医急救治疗。①中毒时间＜1 h的早期患者,给予瓜蒂散(将瓜蒂与赤小豆各取500 g,晒干、研细末后装瓶中备用)催吐。②对皮肤接触中毒患者,给予麻黄汤(麻黄15 g,桂枝15 g,苦杏仁10 g,甘草片30 g,煎取250 m L,温服)发汗解毒。③患者症状好转时,给予补中益气汤巩固治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 比较两组治愈率、中毒症状消失时间及反跳现象出现情况。治愈:患者中毒症状消失,胆碱酯酶活力恢复至70%以上;无效:中毒症状未见好转,胆碱酯酶活力仍低下,中毒症状有加重倾向,甚至死亡。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治愈率比较 观察组治愈44例,死亡1例,治愈率为97.78%;对照组治愈43例,死亡2例,治愈率为95.56%。两组治愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)中毒症状消失时间及反跳现象出现情况比较观察组中毒症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组反跳现象出现率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组有机磷农药中毒患者中毒症状消失时间及反跳现象出现情况比较

4 讨论

有机磷农药在我国农业方面发挥着重要的作用,但其毒性对人体造成的伤害较大[4]。患者中毒时,体内胆碱酯酶活力明显下降,若抢救不及时,会损伤患者的神经系统及中枢系统,导致患者死亡[5]。早期有机磷农药中毒患者出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、视力模糊、呼吸困难等症状,早期中毒1 h内按照中医急救方法能够进行自救[6]。如患者中毒时间较短,及时催吐能起到很大的作用[7],只需用温水口服瓜蒂散,然后用棉签刺激咽部,让患者呕吐,直至将毒药全部吐出为止。对于皮肤接触有机磷农药的患者,可服用麻黄汤发汗排毒。待患者症状好转时,服用补中益气汤帮助身体更好地恢复。中医急救关注到有机磷农药中毒的各个阶段,每个阶段都有相应的措施,不仅方便快捷,还能帮助患者调理身体,恢复元气。赵颖[8]认为中西医结合急救护理能够明显提高急救效率,减少中毒症状消失时间及降低反跳现象。本研究结果显示,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中毒症状消失时间及反跳现象出现率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对有机磷农药中毒患者进行中西医结合急救护理,能够明显提高急救效率,改善预后,值得深入研究并在临床推广应用。