补阳还五汤联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床观察

赵钢见

(河南省开封市通许县人民医院,河南 开封475400)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。研究显示,70%～80%CIS患者伴有不同程度的言语障碍、半身不遂等功能缺损,会严重降低生活质量[1]。目前,临床治疗CIS多以延缓脑缺血发展,降低脑损伤发生率为主。依达拉奉作为临床常用治疗药物,需长期服药,不良反应多,患者接受度低。研究发现,中药在缓解CIS患者脑损伤、提高认知功能方面具有较好的疗效[2]。本文探讨了补阳还五汤联合依达拉奉治疗CIS的临床疗效及对患者认知功能和血液流变学的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年8月开封市通许县人民医院收治的94例CIS患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。观察组女21例,男26例;年龄49～72岁,平均(59.79±5.14)岁;病程0.4～3 d,平均(2.02±0.29)d。对照组女23例,男24例;年龄48～73岁,平均(60.05±5.36)岁;病程0.5～2.9 d,平均(1.98±0.31)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 符合《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》中诊断标准[3];患者知情并签署同意书。

1.3 排除标准 伴有恶性肿瘤者;合并脑出血、出血性脑梗死者;心、肝、肾等重要脏器功能不全者;既往有认知障碍或精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予降血糖、降压、调脂等常规治疗,同时静脉滴注依达拉奉注射液(福建天泉药业股份有限公司,国药准字H20110090),将30 mg依达拉奉加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中,每日2次,共治疗28 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服补阳还五汤,处方:生黄芪60 g,红花、赤芍、桃仁、川芎、当归各10 g,全蝎5 g。随症加减:脾胃虚弱者加白术10 g,党参片15 g;言语障碍者加远志、石菖蒲各5 g;大便不通者加肉苁蓉片、火麻仁、郁李仁各10 g;痰热者加竹茹、黄芩片各10 g。每日1剂,水煎,取汁400 m L,分早晚2次服用,共治疗28 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估临床疗效。基本治愈:91%≤NIHSS评分减少≤100%;显效:46%≤NIHSS评分减少≤90%;有效:18%≤NIHSS评分减少≤45%;无效:NIHSS评分减少＜18%。②应用全自动化分析仪(北京澎昆博远科贸发展有限责任公司)检测两组治疗前后血液流变学指标[纤维蛋白原(Fib)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度及全血高切黏度] 水平。③采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估两组治疗前后认知功能,总分30分,重度:0～9分,中度:10～20分,轻度21～26分,正常27～30分,得分越高表明认知障碍程度越轻。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.74%,对照组总有效率为80.85%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组缺血性脑卒中患者临床疗效比较(例)

(2)血液流变学指标比较 治疗后,两组PV、Fib、全血低切黏度及全血高切黏度水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组上述4项血液流变学指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组缺血性脑卒中患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别 例数 PV(mPa·s)Fib(g/L)治疗前 治疗后观察组 47 1.73±0.31 1.47±0.21△▲ 6.61±0.98 4.72±0.83治疗前 治疗后△▲对照组 47 1.69±0.35 1.59±0.32△ 6.58±0.97 5.43±0.96△

续表

(3)MMSE评分比较 治疗后,两组MMSE评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组缺血性脑卒中患者治疗前后简易智力状态检查量表评分比较(分,±s)

表3 两组缺血性脑卒中患者治疗前后简易智力状态检查量表评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 47 8.98±2.16 26.14±1.23△▲对照组 47 9.17±2.23 19.84±2.39△

4 讨论

西医认为,CIS发病机制多与脑供血动脉闭塞或狭窄有关,多伴有高脂血症、动脉硬化等病理变化。依达拉奉注射液作为一种脑保护剂,可有效阻止脂质过氧化,降低脑水肿及脑组织缺血缺氧发生率,但仅单用依达拉奉注射液治疗CIS效果欠佳。中医认为,CIS属于“中风”范畴,其发病与外感邪气、情志不畅、血瘀络痹、脑脉痹阻、经脉失常有关,治疗在于活血通络、化瘀除痹。补阳还五汤由生黄芪、全蝎、红花、赤芍、桃仁等中药组成,其中黄芪为君药,有化瘀益气之功;当归为臣药,能活血化瘀;川芎、桃仁、赤芍、全蝎、红花为佐药,有活血除痹、息风止痉、祛瘀止痛之功。诸药共奏活血、通络、补气之功。现代药理学研究发现,补阳还五汤可有效缓解局部神经组织缺氧缺血,促进脑血液循环,减轻血小板凝聚,提高脑血流量[4]。

本研究结果发现,治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),MMSE评分高于对照组(P＜0.05),提示补阳还五汤联合依达拉奉治疗CIS可提高临床疗效,减轻认知障碍;观察组各血液流变学指标水平均低于对照组(P＜0.05),提示补阳还五汤联合依达拉奉治疗CIS可有效改善血液流变学,促进血液循环。

综上所述,补阳还五汤联合依达拉奉治疗CIS临床疗效显著,可有效提高患者的认知功能,改善血液流变学,值得临床应用。