肢体康复训练联合中医护理治疗脑外伤患者肢体功能障碍的临床观察

潘玉倩

(河南省南阳市中心医院,河南 南阳473000)

脑外伤大多是由撞击、跌倒、运动损伤、工伤及交通事故导致,不同区域的脑损害将会引起包括听觉、视觉、言语、感觉、运动异常在内的不同临床症状,严重者甚至出现心跳呼吸骤停、意识障碍[1]。临床资料表明,加强对脑外伤患者的中医护理干预,进行肢体康复训练有助于提高患者日常生活能力、运动功能及神经功能,对缓解患者病情、提高其生命质量具有重要的意义。本研究旨在分析肢体康复训练联合中医护理对脑外伤患者肢体功能障碍的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择南阳市中心医院2017年6月至2018年7月收治的460例脑外伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组230例。对照组男137例,女93例;年龄23～70岁,平均(35.6±2.0)岁;平均病程(8.1±0.6)d;脑外伤原因:交通事故86例,运动损伤61例,跌倒57例,其他26例。观察组男136例,女94例;年龄21～68岁,平均(36.7±2.6)岁;平均病程(8.3±0.5)d;脑外伤原因:交通事故89例,运动损伤58例,跌倒60例,其他23例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准[2]和肢体残疾标准[3];经CT或MRI检查确诊为脑外伤;患者智力正常,存在肢体功能障碍,对本研究知情同意。1.3 排除标准 严重意识障碍和记忆精神障碍者;治疗和护理依从性较差者;既往存在肢体功能障碍者;血液系统疾病者;心、肝、肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规护理措施。前期协助医师进行护理操作,将患者头部偏向一侧防止窒息;实时监测患者尿量及颜色;定时对患者进行叩背翻身和健康指导。护理3个月。

2.2 观察组 采取中医护理联合肢体康复训练。护理3个月。

(1)中医护理 ①起居护理。若脑外伤发生于春季,护理人员应鼓励患者进行适当的身体锻炼,早睡早起,注意防寒和保暖;多食用味甘的食物,以促进气血生成,改善脾脏功能。若脑外伤发生于夏季,护理人员可建议患者多食味酸的食物,养成晚睡早起的习惯。若脑外伤发生于秋季,告知患者保持心情舒畅,多食味苦的食物。若脑外伤发生于冬季,鼓励患者晚睡晚起,多食辛润的食物,注意保暖。②饮食护理。多食用易消化、清淡、高纤维素及低脂食物,适当食用人参、当归等补气药物,食用小米、黑豆、山药等健胃食物。对昏迷患者进行鼻饲时,需要勤更换鼻饲管以保证卫生;对腹泻患者可降低鼻饲流质量;对吞咽功能障碍患者,要以糊状和膏状食物为主[4]。③情志及社会护理。护理人需要对患者进行语言开导,促进患者转归和康复,提高其认知水平,并利用患者的社会关系,消除或缓解其不良心理情绪。治疗后期,护理人员嘱咐患者家属进行家庭支持干预,调节患者的社会适应能力;病情稳定后,对患者肢体进行康复锻炼,下肢取涌泉、足三里、昆仑等穴位,上肢取合谷、曲池、肩井、内关等穴位[5],每日按压1次,每次每穴约3 min。

(2)肢体康复训练 对处于昏迷状态的脑水肿患者,使其保持踝关节背伸90°,腕关节背屈30°～40°,肘关节屈曲90°的正常卧姿;帮助患者进行下肢足趾屈伸、踝关节背伸及膝关节屈伸、膝关节内外旋等运动,上肢指关节背伸、上臂和前臂后旋、上肢肩外旋和外展活动。病情稳定时指导患者双手十字交叉,向不同方向反复运动,每个方向运动10～20次;指导患者用正常侧前肢支撑身体,双腿移动到床沿,取半侧卧位;在练习翻身的同时进行桥式运动。此外,还需要根据患者实际情况进行日常生活能力训练。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 比较两组生命质量评分、Fugl-Meyer运动量表(FMA)评分、神经功能缺损程度(NIHSS)评分及Barthel指数评分。神经功能缺损程度参照NIHSS量表进行评价,主要包括语言、肢体共济失调、上下肢运动及意识水平等,分数越低表明神经功能恢复越好。Barthel指数评定量表主要对患者日常生活能力进行评定,其内容包括活动、穿衣、大小便及如厕等,满分为100分,分数越高表明患者生活自理能力越好。Fugl-Meyer运动量表(FMA)主要对患者肢体运动功能进行评定,满分为100分,分数越高表明患者肢体运动功能恢复越好。采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生命质量进行评定,主要包括环境、社会、心理及生理4个指标,分数越高表明患者生命质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)] 表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)FMA评分、NIHSS评分及Barthel指数评分比较观察组FMA评分、NIHSS评分及Barthel指数评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑外伤患者Fugl-Meyer运动量表评分、神经功能缺损程度评分及Barthel指数评分比较(分,±s)

表1 两组脑外伤患者Fugl-Meyer运动量表评分、神经功能缺损程度评分及Barthel指数评分比较(分,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05

指数评分观察组 230 68.12±14.03▲ 11.85±3.98▲ 62.14±9.15组别 例数 FMA评分 NIHSS评分 Barthel▲对照组230 50.39±12.59 15.02±4.39 53.13±9.23

(2)生命质量评分比较 观察组生命质量各项指标评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑外伤患者生命质量各项指标评分比较(分,±s)

表2 两组脑外伤患者生命质量各项指标评分比较(分,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 环境 社会 心理 生理观察组 230 16.86±1.16▲ 16.49±1.09▲ 16.18±1.22▲ 13.96±1.14▲对照组 230 13.34±1.05 13.66±1.02 12.36±1.06 10.34±1.03

4 讨论

脑外伤病情较为严重,但手术后患者的脑组织功能和治疗效果均存在一定可塑性,有效的康复护理措施可以促进患者受伤区域部分蛋白质基因表达的改变,进而形成新的神经通路,达到康复效果。针对脑外伤患者的治疗,中医认为情志、饮食、起居等基本护理联合穴位按摩可以提升肌肉营养,调节局部血流循环,改善气血运行,促进患者康复。潘晗等[6]研究发现,中医护理能有效提高脑外伤患者的护理满意度,改善患者的抑郁和焦虑情绪。肢体康复训练可以通过深感觉和关节活动促通中枢神经,激活大脑皮质,对促进患者康复具有显著效果。李柏翠[7]对脑外伤患者分别实施常规护理和康复护理,结果表明康复护理组患者的临床效果显著优于常规护理组。本研究结果显示,观察组经过中医护理联合肢体康复训练后,其肢体障碍改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明中医护理联合肢体康复训练对脑外伤患者的临床效果显著。

总之,对脑外伤患者实施中医护理联合肢体康复训练,可提高患者生命质量,改善其肢体功能障碍,值得临床推广。