自体富血小板血浆在手指末节皮肤软组织缺损修复中的应用

王闯，官义，焦坤，张伟

(盘锦市中心医院 骨外科，辽宁 盘锦 124000）

随着工农业的发展，手指开放性损伤发生率明显增高，并且常伴有皮肤软组织缺损。而手指末节缺损作为手外科急诊常见的损伤，其正确的修复方法对于手功能和外观的恢复至关重要［1,2］。临床对于手指末节皮肤软组织缺损常采用植皮、局部转移皮瓣等方法，手术操作复杂，术后易发生感染、皮瓣坏死等并发症，手术风险大，还常出现供区瘢痕增生、受区感觉恢复差等问题。

富血小板血浆（p1ate1et-rich p1asma，PRP）是自体全血经离心后得到的富含血小板的血浆浓缩物，其主要成分是高浓度的血小板、纤维蛋白和白细胞［3］。20世纪90年代初，Whitman等［4］和Marx等［5］率先将其应用于骨组织的临床修复。刘宸等［6］研究显示，PRP可显著加快细胞新陈代谢，降低细胞凋亡率，从而刺激未成熟细胞合成胶原纤维，促进创面再生修复［7］。2014年12月-2016年12月，我们采用自体富血小板血浆治疗手指末节皮肤软组织缺损20例，取得了良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男15例，女5例；年龄42～64岁，平均53岁。指别：拇指8例，示指6例，中指4例，环指2例。指端缺损面积为0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.2 cm，其中6例伴骨外露，均伴不同程度的甲床损伤。致伤原因：碾轧伤10例，利器割伤6例，重物砸伤4例。伤后就诊时间为0.5～4.0 h，均无合并伤。

1.2 手术方法

根据创面缺损大小，取患者20～50 mL外周血，使用离心设备将所取外周血进行离心，离心时间为10 min，转速为2 000 r/min，待外周血分离出血清后，吸取离心管内全部的上清液，将其移至另一离心管中，待该离心管内部血清平稳后进行二次离心操作，同样离心时间10 min，转速为2 000 r/min。经过二次离心，离心管中会出现明显的分层，其上层清液为患者贫血小板血浆，下层清液则为血小板浓缩物，使用针管吸取离心管中3/4的上层清液并舍弃，将离心管中剩余浆液摇匀，完成富血小板血浆制作［8］。

制作富血小板血浆间歇，在指根神经阻滞麻醉下行患指清创术，伴有甲床损伤的予无损伤线修复甲床，伴有骨外露且通过拉拢缝合周围软组织无法覆盖的，用咬骨钳咬除外露骨质，反复冲洗创面，修剪变性组织及创缘，彻底止血。创面清创及富血小板血浆准备充分后，使用凝血剂将富血小板血浆制成凝胶，覆盖于手指末节缺损区域，美皮康敷料膜（产自丹麦康乐保）予以封闭。美皮康敷料膜是一种纤薄而极为舒适的泡沫辅料，它可以吸收渗液，维持潮湿的伤口环境，并且可以根据伤口的形状及部位任意裁剪，使用起来极为方便。

1.3 术后处理

术后予以预防感染、止痛等对症支持治疗，1周拆除敷料，观察创面愈合情况，持续美皮康敷料膜覆盖，3～5 d更换一次，直至创面完全愈合。一次PRP治疗效果可持续1～1.5个月，若连续两次换药创面无明显变化或修复速度减缓，可再次行PRP治疗，效果更佳。

2 结果

本组20例手指末节皮肤软组织缺损均获得完全修复，修复时间为45～60 d，平均52.5 d，较自然愈合创面时间明显缩短。20例均获得随访，随访时间5～8个月，平均6.5个月，无明显瘢痕，两点辨别觉为3～4 mm，远指关节活动自如。

典型病例：患者 女，43岁，重物砸伤致左手第2指末节部分缺损2 d。急诊行左手第2指清创术，缺损面积约0.8 cm×0.5 cm，制备富血小板血浆覆盖缺损区域，予美皮康敷料膜封闭。予头孢一代抗生素预防感染3 d，术后1周拆除敷料见创面愈合良好，继续美皮康敷料包裹，每3～5日更换敷料，术后1.5个月，患者创面完全愈合，无明显瘢痕，两点辨别觉为3 mm，远指关节活动度良好（图1-4）。

3 讨论

图1 术前创面

图2 术后1周创面

图3 术后1个月创面

图4 术后6个月创面

手指末节包括指腹、指骨、指甲及其支持结构，手指末节缺损为手外科急诊常见损伤，多见于切割伤、挤轧伤、烧伤、撕脱伤以及肿物切除后皮肤软组织缺损等［9，10］。手指末节皮肤软组织缺损的理想治疗效果是尽可能地保留理想的感觉及运动功能，同时尽可能保留患指的长度及外观。临床常用的修复方法有植皮、转移皮瓣、残端修整等，植皮与皮瓣手术风险相对较大，且常遗留局部感觉减退、瘢痕增生、色素沉着等问题，而残端修整无法保留患指长度，影响功能及运动，无法达到满意的治疗效果。

研究显示，PRP中含有的血小板一旦被激活，α颗粒即会释放出大量血小板源性生长因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子等多种生长因子，以调控创面组织的修复过程［11］；同时，PRP中含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力；PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好支架，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合［12-14］。富血小板血浆也能够激活创面上的生长因子受体活性，加速创面的修复。富血小板血浆修复软组织创面，包括急性伤口和慢性伤口、糖尿病难治性溃疡伤口等，在动物实验和临床治疗中都显示出了显著的修复效果［15-18］。

本组20例急性创伤致手指末节皮肤软组织缺损的患者，在急诊清创+PRP治疗后，均获得满意的疗效，创面完全愈合，无明显瘢痕，两点辨别觉为3～4 mm，远指关节活动度良好。

综上所述，相对于传统方法，PRP修复手指末节缺损有良好的效果与优势，该方法能最大程度地保留手指末节的感觉及运动功能，同时尽可能地保留患指的长度，手术操作简单，风险小，效果满意，具备显著的临床应用效果。