非洛地平缓释片联合草酸艾司西酞普兰片对高血压病伴抑郁症患者血清甲状腺激素水平的影响Δ

罗 娅，谢成琴，韦怡春

(广西脑科医院心内科，广西 柳州 545005)

高血压病属于常见慢性病，病程漫长，无法根治，发病时患者机体内肾上腺皮质激素增多，引发神经激素反射，易导致患者情绪低落，伴发抑郁症[1-2]。高血压病伴抑郁症的临床治疗多以降压治疗为主，但单纯应用抗高血压药对患者抑郁症状的缓解作用不够理想。有研究结果表明，在抗高血压药基础上加用抗抑郁药可提高高血压病伴抑郁症的疗效[3]。非洛地平缓释片是原发性高血压病的常用药物；艾司西酞普兰是抑郁症的常用药物。本研究探讨了非洛地平缓释片联合草酸艾司西酞普兰片对高血压病伴抑郁症患者血清甲状腺激素水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1月至2019年1月广西脑科医院收治的高血压病伴抑郁症患者120例开展前瞻性研究。纳入标准：经血压检测、抑郁症评估，证实为高血压病伴抑郁症；药物敏感试验合格；对研究知情同意。排除标准：存在精神障碍、意识障碍者；既往有药过敏史者；近3个月有抗抑郁药物服用史者；中途脱落研究者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者中，男性22例，女性38例；年龄41～76岁，平均(58.67±14.37)岁。观察组患者中，男性24例，女性36例；年龄40～75岁，平均(58.15±14.58)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究符合临床医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会审查。

1.2 方法

对照组患者给予非洛地平缓释片(规格：2.5 mg)，1次5 mg，口服，1日1次，连续治疗4周。观察组患者在对照组的基础上加用草酸艾司西酞普兰片(规格：10 mg)，1次10 mg，口服，1日1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。(2)血压水平，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(3)焦虑评分，评估工具为汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)，总分为0～56分，得分随着焦虑症状的加重而升高[4]。(4)抑郁评分，评估工具为汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)，总分为0～54分，得分随着抑郁症状的加重而升高[5]。(5)血清甲状腺激素水平，包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)。(6)生活质量评分，评估工具为生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，包括生理健康100分、心理健康100分、生活环境100分及社会关系100分，得分随着生活质量的改善而升高[6]。(7)不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

根据HAMD减分幅度评定临床疗效。临床治愈：治疗后，HAMD减分幅度≥75%，或HAMD评分<7分；显效：HAMD减分幅度≥50%，但<75%；有效：HAMD减分幅度≥25%，但<50%；无效：HAMD减分幅度<25%；总有效率=(临床治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗后，观察组患者的SBP、DBP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较Tab 2 Comparison of blood pressure levels between two groups before and after treatment mm Hg)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较

治疗后，观察组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较分)Tab 3 Comparison of HAMA scores and HAMD scores between two groups before and after treatment points)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.4 两组患者治疗前后血清甲状腺激素水平比较

治疗后，两组患者TSH、FT3及FT4水平较治疗前明显改善；且观察组患者TSH水平明显高于对照组，FT3、FT4水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，观察组患者的生理健康、心理健康、生活环境及社会关系评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者治疗前后血清甲状腺激素水平比较Tab 4 Comparison of serum thyroid hormones between two groups before and after treatment

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

表5 两组患者治疗前后生活质量评分比较分)Tab 5 Comparison of quality of life scores between two groups before and after treatment points)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.6 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

高血压病伴抑郁症的发病率较高，治疗难度较单纯的高血压病更大，临床需予以充分重视。目前，临床上多采用抗高血压药治疗高血压病伴抑郁症，常用药物有非洛地平缓释片，该药属于第2代钙通道阻滞剂，可通过与二氢吡啶的结合位点竞争，阻滞血管平滑肌的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，有利于扩张血管，降低血管压力，起到良好的降血压作用[8-10]。但单一的抗高血压药无法有效缓解患者的抑郁症状，故还需应用抗抑郁药，如艾司西酞普兰，该药属于5-羟色胺再摄取抑制，可作用于中枢神经系统的5-羟色胺受体，抑制神经突触前膜的5-羟色胺受体再摄取，有利于减轻患者抑郁症状，且该药具有高度选择性，安全性可靠[11-13]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的SBP、DBP、HAMA评分及HAMD评分明显低于对照组，生理健康、心理健康、生活环境及社会关系评分明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。说明非洛地平缓释片和草酸艾司西酞普兰片联合用于高血压病伴抑郁症患者，可有效缓解患者的抑郁症状，降低其血压水平，具有良好的临床疗效。这主要是因为二者的作用机制不同，联合应用可发挥良好的协同作用，增强疗效，减轻病情对患者生活质量的影响。本研究中，两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。说明非洛地平缓释片与草酸艾司西酞普兰片联合应用的安全性良好，可能是由于草酸艾司西酞普兰片具有高度选择性，在非洛地平缓释片基础上给药，不会影响患者中枢神经系统其他受体及机体内其他组织。

有研究结果指出，抑郁症患者普遍存在甲状腺激素紊乱状况，主要是因为抑郁症发病后患者机体内脱碘酶功能异常，导致甲状腺分泌的激素无法从甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸，导致FT4水平升高，而TSH水平受到反馈抑制而出现降低[14]。推测甲状腺激素紊乱可能参与到抑郁症的发病、发展过程中[15]，故在抗抑郁症治疗时还应注意观察患者甲状腺激素水平的变化。本研究结果中，治疗后，两组患者TSH、FT3及FT4水平较治疗前明显改善；且观察组患者TSH水平明显高于对照组，FT3、FT4水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明非洛地平缓释片联合草酸艾司西酞普兰片还可纠正高血压病伴抑郁症患者机体内的甲状腺激素紊乱状况。

综上所述，非洛地平缓释片联合草酸艾司西酞普兰片治疗高血压病伴抑郁症的疗效良好，可有效纠正甲状腺激素紊乱，控制血压，减轻抑郁症状，安全性好。