麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响

陈启锋，顾敏勇，毛庆东

(芜湖市中医医院儿科，安徽 芜湖 241000)

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)患儿占全部肺炎患儿的10%～20%[1]。MP临床表现为顽固性剧烈咳嗽，病理生理性改变以毛细支气管或肺间质炎性改变为主。MP是引起扁桃体炎、气管炎和肺炎等呼吸道感染性疾病的重要病因之一[2]。阿奇霉素为治疗MP的首选药物，但长期使用可导致严重的胃肠道反应、皮肤反应等，且其滥用导致肺炎支原体的耐药率逐年升高，为MP治疗带来难度[3]。麻杏石甘汤具有宣肺止咳定喘之效，联合阿奇霉素治疗MP有独特的优势[4]。本研究进一步探讨了麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗儿童MP的疗效及对血清炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017—2018年芜湖市中医医院儿科收治的支原体肺炎患儿80例。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》(8版)中MP的诊断标准[5]；年龄2～14岁；本研究经患儿家属知情同意并经伦理委员会审核批准。排除标准：非支原体引起的呼吸道感染、结核等患儿；有严重心、脑、肾疾病者；呼吸衰竭者；抵触本研究者；随访失联者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组患儿中，男性20例，女性20例；平均年龄(3.92±2.15)岁；平均病程(6.91±0.45)d。对照组患儿中，男性21例，女性19例；平均年龄(3.64±2.72)；平均病程(7.57±0.52)d。两组患儿基线资料均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予注射用乳糖酸阿奇霉素(规格：0.25 g)10 mg/kg，静脉滴注，1日1次，日剂量≤0.5 g，连续治疗5～7 d；重症感染停用2～3 d后予以第2个疗程，病情好转改为口服阿奇霉素颗粒(规格：0.1 g),第1日给予10 mg/kg顿服(最大日剂量≤0.5 g)，第2—5日给予5 mg/kg顿服(最大日剂量≤0.25 g)；10～14 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组患儿在对照组的基础上加服麻杏石甘汤(组方：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏12 g，金银花10 g，连翘10 g，炙甘草3 g)，加水250 ml煎服，1日8～10 ml/kg，分3次服用，2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

(1)临床症状改善情况：包括咳嗽痰鸣消失时间、干湿性啰音消失时间和体温恢复时间。(2)炎性因子：采集患儿清晨空腹静脉血5 ml，采用德国Eppendorf 5810型离心机以3 000 r/min离心10 min后取上清液，-70 ℃冷冻保存于超低温冰箱(日本Sanyo公司)待检，采用酶联免疫吸附试验测定C反应蛋白(CRP)水平，试剂盒购自北京晶美生物技术公司，操作流程按说明书进行。采用全自动生化仪测定乳酸脱氢酶(LDH)水平。(3)临床疗效。(4)不良反应发生情况。(5)随访6个月，观察复发情况。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗3 d内体温恢复正常，1周内咳嗽症状消失，10 d内X线检查结果显示阴影消失或听诊湿性啰音消失，3个月内无复发；有效：治疗7 d内体温恢复正常，1周内咳嗽症状缓解，10 d内X线检查结果显示阴影基本消失或听诊湿性啰音减少，3个月内无复发；无效：治疗7 d内体温不降，咳嗽症状不缓解，X线检查结果显示阴影无变化，肺部湿性啰音仍然明显存在。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善情况比较

观察组患儿咳嗽痰鸣消失时间、干湿性啰音消失时间及体温恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血清CRP、LDH水平比较

治疗后，两组患儿CRP、LDH水平较治疗前明显降低，且观察组患儿明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清CRP、LDH水平比较Tab 2 Comparison of serum CRP and LDH levels between two groups before and after treatment

2.3 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.4 两组患儿不良反应发生情况和复发情况比较

观察组患儿出现轻度恶心1例，不良反应发生率为2.50%；对照组患儿出现咽痛1例，轻度恶心1例，不良反应发生率为5.00%；两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月，观察组2例患儿复发，复发率为50.00%；对照组8例患儿复发，复发率为20.00%；观察组患儿的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

MP是儿科常见病，具有病程迁延、临床症状多样等特征，常导致多系统功能障碍[6]；除呼吸道感染外，还可引起脑炎、肾炎、心肌炎及免疫性溶血性贫血等多种疾病，严重者可导致多器官功能病变甚至死亡[7-8]。肺炎支原体对β-内酰胺类抗菌药物不敏感，对氟喹诺酮类抗菌药物的敏感性较高，但氟喹诺酮类抗菌药物对成骨发育有影响，不适合儿童使用。目前，国际公认大环内酯类抗菌药物是治疗儿童MP的首选药物，阿奇霉素治疗对红霉素耐药的MP效果良好[9-10]。单纯应用阿奇霉素治疗MP虽可短期控制病情，但不能尽快清除支原体[11-12]。且随着临床抗菌药物的滥用，细菌耐药现象严重，对伴有肺外并发症的患儿, 阿奇霉素效果不佳。本研究中，对照组MP患儿采用阿奇霉素治疗，临床症状缓解时间较长，总有效率不高，复发率达20.00%，说明单纯使用阿奇霉素效果不理想。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，可宣肺止咳、活血清肺。君药麻黄，宣肺泄热，主要成分麻黄碱可松弛支气管平滑肌。石膏为臣药，与麻黄配伍，发挥清肺宣肺功效，同时不助热，不留邪，宣肺定喘。杏仁入肺经，杏仁素能抑制咳嗽中枢，增强宣肺平喘之效，麻黄配伍石膏兼具退热功效。现代药理研究结果显示，麻杏石甘汤能提高机体免疫功能，杀灭甲型流感病毒，对小儿咳嗽变异性哮喘、肺炎喘哮等均具有良好的治疗作用[13]。

本研究中，观察组患儿咳嗽痰鸣消失时间、干湿性啰音消失时间及体温恢复时间明显短于对照组；治疗后，观察组患儿CRP、LDH水平明显低于对照组；观察组患儿的总有效率明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，观察组患儿的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。CRP可反应机体炎症反应水平，LDH是病情严重程度和预后的一个可靠指标。以上结果说明麻杏石甘汤联合阿奇霉素有效抑制了机体炎症反应，降低了心肌受损程度，提高了治疗效果，降低了复发率。

综上所述，麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗儿童MP，可显著减轻机体炎症反应，改善肺功能，效果显著，复发率低。