经皮椎体后凸成形术配合腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的效果

林鸿亮　陈善堂　张育专　李涛

【摘要】 目的：研究经皮椎体后凸成形术（PKP）配合腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的效果。方法：根据随机数字表法将2016年6月-2018年6月海南省第二人民医院骨科接收的126例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者分为对照组和观察组，各63例。对照组患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合腰背肌功能锻炼。分析对比两组患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角及ODI评分、VAS评分。结果：观察组治疗后的椎体前缘高度、Cobb角均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的ODI评分、VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术联合腰背肌功能锻炼治疗可促进患者椎体高度、肢体功能的恢复，减轻疼痛感。

【关键词】 骨质疏松; 腰椎压缩性骨折; 经皮椎体后凸成形术; 腰背肌功能锻炼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

随着我国社会经济不断发展和人民生活水平不断提高，我国人口老龄化趋势亦更加明显。据中国人口和就业统计年鉴公布的结果显示，截至2014年，我国65岁以上的老龄人口占总人口的10.1%，并且指出今后老龄人口仍然以每年800万的速度在增加。骨质疏松症是一种老年人易患疾病，其将成为我国社会所要面临的重要公共健康问题[1]。骨质疏松症可以引发腰椎压缩性骨折，患者出现疼痛感，腰部功能障碍，生活不能自理，生活质量明显下降，并且增加了病残率和死亡率，给家庭、社会带来沉重的经济负担[2]。如何提高骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的康复自理能力已成为当前社会重点关注的问题。为此，海南省第二人民医院骨科采用经皮椎体后凸成形术（PKP）联合腰背肌功能锻炼对126例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者开展研究，取得了良好的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年6月海南省第二人民医院骨科接收的126例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者作为研究样本。纳入标准：（1）所有患者通过病史询问、临床表现主要为腰背部疼痛、相应的体格检查及在卧位状态下行腰椎正侧位X线片检查明确诊断为腰椎压缩性骨折;（2）经MRI检查明确椎体后壁完整，无硬脊膜或脊髓压迫;（3）伤椎叩击痛较明显，未出现下肢神经受压迫和大小便功能障碍等表现;（4）经骨密度检查显示存在骨质疏松症。排除标准：（1）存在开放性、病理性骨折或陈旧性骨折的患者;（2）存在凝血机制障碍、血液系统疾病的患者;（3）存在手术禁忌证的患者;（4）患有明显马尾神经综合征、脊椎原发肿瘤脊髓病变、腰椎滑脱的患者;（5）存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者。依据随机数字表法分为对照组63例和观察组63例，其中对照组男28例，女35例;年龄60～78岁，平均（70.03±2.24）岁;病程1 h～3个月，平均（1.53±0.08）个月;致伤原因：扭伤21例，摔伤25例，车祸伤14例，其他不明原因伤3例;压缩骨折椎体数目：单节椎体骨折18例，双节椎体骨折28例，3节椎体骨折17例。观察组男25例，女38例;年龄61～80岁，平均（70.08±2.31）岁;病程3 h～3个月，平均（1.62±0.09）个月;致伤原因：扭伤23例，摔伤20例，车祸伤16例，其他不明原因伤4例;压缩骨折椎体数目：单节椎体骨折19例，双节椎体骨折29例，3节椎体骨折15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属自愿纳入本次研究，均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施经皮椎体后凸成形术治疗，手术步骤如下。（1）患者取俯卧位，采用C型臂透视伤椎的正侧位，对病椎椎弓根投影进行确定并做好标记。（2）行局部麻醉，麻醉起效后从椎弓根投影外上缘内下方向进行穿刺，在透视下穿刺至椎体后缘，再慢慢钻入椎体前中1/3处，穿刺期间对正侧位进行不断透视观察，对进针的方向和深度进行调整，位置处于理想位置后，将针芯取出并插入导针，拔出穿刺针，置入扩张套管、工作套管，顺着工作通道将精细骨钻钻入椎体前中1/3处，然后将其缓慢拔出。（3）在明确球囊置入后注入碘海醇，在透视下仔细观察球囊扩张、骨折复位等情况，在椎体高度恢复满意后停止扩张。（4）现配骨水泥并将碘海醇回抽，退出球囊后将适量拔丝期骨水泥注入，于骨水泥凝固后，将注射装置及工作通道取出。（5）术中同患者保持沟通，对患者的腰部、双下肢情况进行观察。

觀察组在对照组治疗的基础上联合腰背肌功能锻炼，方法包括：（1）腰部前屈后伸运动。站立位，两足分开与肩同宽，双手叉腰后进行腰部的前屈、后伸运动，注意放松腰部肌肉。

（2）腰部回旋。相同的准备姿势，腰部按照顺时针、逆时针方面不同调整速度和角度进行回旋。（3）“拱桥式”腰背肌练习。5点支撑法，指导患者取仰卧位，手部、肘部、双足着床，臀部悬空，腹部前凸呈“拱桥”状，反复多次进行。在患者腰部力量增强后进行3点支撑法，仰卧位，双手抱头，头部和双足着床，臀部离床。10～50次/d，分早、中、晚完成，并根据患者的实际情况适当调整运动幅度和次数，1个疗程为4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在治疗前、治疗后分别对两组骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角进行测量。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）分别在手术前后对两组骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度进行评分，总分为10分，分值越低表示疼痛程度越轻。采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）分别评估两组患者治疗前、治疗后的肢体功能情况，分值越低，表明肢体功能障碍越轻。其中，0～4分表示无肢体功能障碍，5～14、15～24、25～34分分别表示轻度、中度、重度肢体功能障碍，>34分表示肢体功能完全丧失。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角对比

两组患者治疗前的椎体情况及治疗后的椎体后缘高度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的椎体前缘高度、Cobb角均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分及ODI评分对比

两组患者治疗前的VAS评分及ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的VAS评分及ODI评分均较治疗前有所降低，观察组治疗后的VAS评分及ODI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松症是由多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的鈣化，其钙盐和基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量降低为特点的代谢性骨病变[3]。其特征为低骨量和骨组织微细结构被破坏[4]。绝大多数骨质疏松患者骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，由此导致患者的骨质较脆，易发生骨折危险[5]。临床多以骨骼疼痛、易于骨折为特征，老年人多见[6]。临床采用卧床休息、抗骨质疏松药物、激素替代疗法等保守治疗效果不佳，而传统内固定手术又存在较大的创伤性。

PKP通过对病变椎体进行球囊扩张并置入骨水泥，可使椎体强度和稳定性增强[7-8];可对后凸畸形进行纠正，有助于恢复病椎高度[9];还能够减轻骨折线微动对椎体内神经的刺激，从而在短时间内缓解患者的疼痛，缩短患者的卧床时间，有助于患者尽早进行功能康复锻炼。术后联合腰背肌功能锻炼能够改善骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的腰背部血液循环，增加腰背部血氧供应，有助于减轻局部肌肉组织水肿[10]。不仅能够增强腰腹部及脊柱前后韧带力量，还可以维持及改善脊柱稳定性及灵活性，有效改善腰痛症状，促进患者肢体功能逐渐康复[11-12]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的椎体前缘高度、Cobb角均得到了明显的改善，VAS评分及ODI评分显著降低，充分证明了观察组治疗方法的有效性。

综上所述，经皮椎体后凸成形术联合腰背肌功能锻炼不失为治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的理想方法，可减轻患者的疼痛程度，促进肢体功能康复，恢复病椎前缘高度，矫正后凸椎体畸形，效果确切，值得临床推广运用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-26）