孟鲁司特联合布地奈德雾化治疗对喘息性支气管炎患儿炎症指标影响研究

何松涛　吴格怡　林宁　黄碧丽

【摘要】 目的：观察联合应用孟鲁司特口服与布地奈德雾化后，喘息性支气管炎患儿炎症指标的变化，评估联合治疗的效果。方法：98例喘息性支气管炎患儿，随机分为治疗组与对照组，对照组给予常规消炎平喘对症治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特10 mg每晚口服，布地奈德1 mg氧气驱动雾化，3次/d，总疗程1周。结果：治疗组患者治疗总有效率为91.8%，优于对照组的73.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组炎症指标白细胞介素-8（IL-8）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、嗜酸性粒细胞（EOS）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用孟鲁司特口服与布地奈德雾化，有助于喘息性支气管炎患儿炎症吸收，治疗效率更高。

【关键词】 孟鲁司特; 布地奈德; 小儿喘息性支气管炎; 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

喘息性支气管炎以气道炎症为根本，是气道炎症细胞因子、介质等多因素介导的炎症反应[1]。小儿多见，大多发生在1～3岁的年龄阶段，以喘息为主要表现，治疗效果不佳甚至可危及生命[2]。而治疗不好反复迁延的患者，甚至有发展为支气管哮喘的远期后果[3]。布地奈德雾化后，颗粒物沉积肺部，具有局部抗炎作用，而白三烯受体拮抗药孟鲁司特可抑制气道高反应[4]。本研究以孟鲁司特口服与布地奈德雾化联合治疗，观察患儿炎症指标情况，以评估疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年9月-2018年9月儿科住院喘息性支气管炎患儿98例，诊断标准参照。纳入标准：（1）经有3年以上经验医师经详细体格检查及辅助检查后严格参照《诸福棠实用儿科学》第七版诊断标准确诊为小儿喘息性支气管炎;（2）年龄在1～4岁，无严重先天性疾病，气管异物，结核病等[5]。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏;（2）不配合治疗;（3）合并有其他严重疾病或正在接受其他药物治疗并有可能影响检验结果的患儿;（4）中途自动退出的患儿;（5）精神病患儿。所有患儿按随机原则分为治疗组与对照组，每组49例。治疗组男29例，女20例;年龄6～45个月，平均（36.4±12.2）个月;平均体重（10.11±2.31）kg。对照组男27例，女22例;年龄7～44个月，平均（35.0±13.1）个月;平均体重（11.61±2.77）kg。两组患儿性别、年龄、体重、病程、家族史等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理会批准，患儿家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组：患儿给予常规抗病毒治疗，必要时抗细菌治疗，口服退热，解痉，止咳，平喘药物及对症支持治疗。

治疗组：在患儿常规治疗的基础上加用孟鲁司特咀嚼片（商品名：顺尔宁，生产企业：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130054，规格：5 mg/片），用法：每晚1片，口服。布地奈德霧化液（商品名：普米克令舒，生产企业：Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号：H20154047，规格：1 mg/支），用法：1 mg布地奈德雾化液溶于2 ml 0.9%氯化钠注射液中，以氧气驱动雾化治疗，10 min/次，3次/d，疗程为1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗前后炎症指标差异。两组患者均于治疗前抽取静脉血查IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎症指标，并于治疗1周后再次检测静脉血IL-8、hs-CRP、PCT、EOS。

比较两组患儿临床疗效。疗效评价标准，显效：患儿于1周内咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状完全消失，肺部查体未闻及干湿性啰音或原有啰音消失;有效：患儿于1周内咳嗽，咳痰、气喘、发热等症状好转，肺部查体原有干湿性啰音减少或消失;无效：患儿于1周内咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状无转甚至加重，肺部查体原有干湿性啰音仍存在或增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，炎症指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

治疗组患儿显效30例，有效15例，无效4例，治疗总有效率为91.8%;对照组患儿显效16例，有效20例，无效13例，治疗总有效率为73.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后炎症指标比较

治疗后，治疗组患儿的炎症指标IL-8、hs-CRP、PCT、EOS分别为（20.1±4.3）ng/L、（6.4±1.1）mg/L、（0.4±0.1）ng/ml、（1 091.8±113.9）U/ml;对照组为（26.9±4.8）ng/L、（13.7±2.3）mg/L、（1.0±0.3）ng/ml、（1 570.5±134.5）U/ml，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

喘息性支气管炎小儿多见，由于小儿气道发育不全，免疫功能低下，易受病毒细胞等致病因素感染，临床常急性起病，以咳、喘为表现[7]。小儿喘息性支气管炎有特征性的临床特点，首先，患儿常合并有湿疹等一些易过敏和气道高反应疾病的病史。其次，发病常于晨间或夜间，以干咳为主，咳嗽后出现气喘，发绀，甚至心力衰竭。最后，发作时肺部可闻及喘鸣音，有时可闻及细湿啰音，呼吸变得困难，可出现三凹征或肺气肿体征。在辅佐检查方面，一般血象不高，仅淋巴细胞升高，合并有细菌感染时白细胞可升高，伴核左移。DR摄片可见肺部透亮度增高，纹理增粗[8]。

小儿喘息性支气管炎的致病病毒常为腺病毒（ADV）、乙型流感病毒（FluB），与肺炎支原体（MP）等混合感染多见[9]。由于小儿气道尚未发育完全，气道软骨弹性差，产生气道炎症时，排痰困难，痰液易潴留于气道内，形成痰液栓子黏附于气道内，造成气道发炎，肿胀，气道狭窄，喘息加重。小儿喘息性支气管炎同时与免疫功能相关，如IL-8、IL-4等一些白介素作用于B细胞，产生IgE。致病病毒、细菌或其他过敏原等致敏物质入侵时，它可以和IgE就会和肥大细胞结合释放多种炎症介质[10]。免疫物质EOS是气道高反应的重要影响物质，在支气管炎急性发作时单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等趋化因子趋化，浸润气道黏膜并释放炎性介质[11]，導致气道黏膜肿胀，痰液生成。而孟鲁司特可以抑制这种EOS介导的气道炎症，解除气管痉挛，降低气道高反应[12]。喘息性支气管炎时，血液白三烯和嗜酸粒细胞阳离子蛋白增多，并与喘息相关，甚至发展为支气管哮喘[13]。而孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可作用于白三烯受体可减少气道炎症。IL-8是强有力的中性粒细胞趋化因子，其集结和活化产生溶菌酶，可致气道病理损伤[14]。CRP和PCT都是炎症因子，气道炎症时高表达。本研究中，孟鲁司特联合布地奈德使IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎症因子表达减少，气道炎症减少。

综上，孟鲁司特联合布地奈德对小儿喘息性支气管炎炎症抑制及疗效均有满意效果。研究中孟鲁司特为小剂量，同时加用布地奈德雾化，避免了全身应用糖皮质激素的副作用，疗程短，副作用少，依从性好，宜临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-02）