自制止血通窍油纱条在功能性内窥镜鼻窦术后填塞的效果观察

曹李芳 熊高云

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

功能性内窥镜鼻窦术(FESS)由于具备病变切除彻底、出血数量少、副损伤小等多方面的优势，因此是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要手术方式。术后鼻腔填塞是主要的治疗手段，临床上对于填塞材料有多种选择，但均存在一定的问题[1]。笔者依据传统中医理论自制止血通窍油纱条对FESS术后患者鼻腔进行填塞，收效良好，兹报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2019年1月于我院就诊，确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉，并行FESS术的患者52例，随机分成对照组与观察组，每组26例。其中对照组中男17例，女9例；年龄19～47岁，平均34.72岁；病程6～28个月，平均15.48个月；单侧18例，双侧8例；根据1997年海口标准，临床分型Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型3例。观察组中男16例，女10例；年龄21～51岁，平均35.14岁；病程8～24个月，平均16.05个月；单侧16例，双侧10例；临床分型Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例。两组在各方面资料相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者在行FESS术后，常规对患者鼻腔选择凡士林纱条进行填塞。

2.2 观察组：患者在行FESS术后，对患者鼻腔采用自制止血通窍油纱条填塞，处方组成：蒲公英、紫花地丁各20g，苍耳子、地榆、白及、白鲜皮各10g，白芷、辛夷、苦参、乳香、没药各5g。将以上中药放入500ml煮沸的芝麻油中，炸焦后，滤去药渣，药油备用，取蜂蜡50g放入药油中，加热至约70℃后搅匀，棉纱制成合适的条状，消毒后浸油备用。

两组均在填塞3天后去除填塞物。

3 疗效观察

3.1 出血情况：观察术后第1、2、3天的鼻腔出血情况及去除填塞物后的鼻腔出血情况，根据出血情况进行分级，Ⅰ级为无出血，Ⅱ级为有少量出血，但不要处理，Ⅲ级为有较多出血，需要进一步止血处理。

3.2 疼痛评分：采用数字分级法(NRS)：数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。对两组术后第1、2、3天进行疼痛评分。

3.3 不良反应：对比两组患者术后出现不良反应的发生率，主要包括头痛、牙痛、口干三大不良反应，具有两三种不良反应者，选取最为严重者。

3.4 两组患者术后出血情况比较：见表1。

表1 两组患者术后出血情况比较（例，n=26）

3.5 两组患者术后NRS评分比较：见表2。

表2 两组患者术后NRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后NRS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组术后第3天3.95±0.91 1.37±0.59*例数26 26术后第1天7.02±1.46 4.31±1.02*术后第2天5.68±1.31 3.15±0.86*

3.6 两组患者术后不良反应发生情况比较：见表3。

表3 两组术后不适反应发生情况比较

4 体会

FESS术后采用凡士林油纱条针对鼻腔进行填塞，不但会使得患者面临较大痛苦，同时在填塞时间方面也需要作出严格控制，否则可能会在鼻腔当中诱发腐臭气味，严重者还会导致各种继发性感染。笔者自制的止血通窍油纱条不但具备凡士林油纱的优势，同时还能发挥中药独特的药性及优势。在自制止血通窍方中，蒲公英、白鲜皮、紫花地丁清热解毒；辛夷、苍耳子宣通鼻窍；白芷燥湿、消肿、止痛；地榆和白及都有止血之功，其中地榆能清热凉血，白及消肿生肌；苦参清热、燥湿、凉血；乳香、没药消肿化瘀止痛。诸药合用，共奏清热解毒、止血消肿、止痛通络、去腐生肌、通鼻利窍之效。此外，现代药理学已证实，本方中多味中药，如蒲公英、白鲜皮、紫花地丁及苦参等，均具有良好的抗菌、杀菌、消炎功效，在治疗中发挥了重要的作用[2]。