围手术期骨科集束化护理策略对术后下肢深静脉血栓的预防效果观察

潘海燕

【摘要】 目的 探讨围手术期骨科集束化护理策略对术后下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。方法 120例下肢骨折患者， 按照护理方式不同分为研究组和对照组， 各60例。对照组采用常规护理， 研究组在对照组基础上采用围手术期骨科集束化护理。比较两组患者深静脉血栓发生情况、术后7 d肿胀及疼痛情况。结果 研究组深静脉血栓发生率为3.3%（2/60）， 对照组深静脉血栓发生率为20.0%（12/60）;研究组深静脉血栓发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后7 d肿胀情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后7 d疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理策略可减少深静脉血栓等并发症的发生率， 显著缓解患者疼痛， 减轻肿胀， 具有良好的临床推广价值。

【关键词】 深静脉血栓;集束化护理;预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.098

大部分下肢骨折的患者在接受手术后一般会出现疼痛以及肿胀等症状[1]。深静脉血栓是一种静脉回流出现障碍的疾病[2]。多数患者是由于血液高凝、血流缓慢、血管内皮出现损伤等导致多发部位下肢深静脉[3]。血液非正常凝结导致血管腔阻塞， 影响静脉回流[4]。臨床表现大多为疼痛、肿胀、大面积血栓出现脱落[5]。严重时会引发肺动脉栓塞进而导致患者晕厥、呼吸困难、胸痛、胸闷等[6]。本研究采取围手术期集束化护理策略取得了良好的效果， 现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月于本院进行治疗的120例下肢骨折患者作为研究对象， 按照护理方式不同分为研究组和对照组， 各60例。研究组男30例， 女30例， 年龄21～56岁， 平均年龄（47.3±3.2）岁。对照组男40例， 女20例;年龄22～57岁， 平均年龄（46.3±4.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《外科学》中有关骨折的相关诊断标准;非多发性、开放性骨折;存在外伤史;所有患者意识清晰， 具有正常沟通能力， 调查研究时可与医护人员取得良好配合。排除标准：合并肾、心、脑等重要脏器疾病者;皮肤出现破损者;存在药物、食物过敏者;颅脑损伤者;术后 7 d内使用精神或者镇痛药物者。所有患者均同意本次研究进行， 均经医院伦理委员会批准。

1. 3 方法 对照组采用常规护理， 包括术后用药指导、饮食指导及简单运动指导等。研究组在对照组基础上采用围手术期骨科集束化护理， 具体如下， ①术前护理。包括术前的健康宣教以及心理护理。患者入院时需要密切关注患者心理健康， 医护人员可以通过积极且有效的沟通与患者建立良好的关系， 仔细倾听患者提出的问题以及心理出现的变化。帮助患者有效释放不良情绪;同时告知患者有关深静脉血栓以及手术的相关知识， 减轻患者的心理压力， 促进依从性的有效提升。②术中护理， 医护人员将手术中的相关注意事项告知患者， 可向患者介绍成功的病例， 增强患者对手术的自信心， 有效提升依从性。③术后护理， 包括运动、用药以及饮食指导。医护人员应视患者的实际情况进行运动指导， 引导患者科学进行早期的被动以及主动屈伸运动， 并告知患者正确的下肢体位， 尽量避免过度运动， 不利于术后的愈合。通过药物预防出现深静脉血栓， 医护人员需要详细告知患者及其家属药物预防的注意事项以及必要性， 特别是术后12 h需要口服适量抗凝及注射相应的低分子量肝素钙。饮食方面， 医护人员需要视患者实际情况制定食谱， 按照患者实际病情发展情况， 对营养套餐做出适当的修改， 保证合理的维生素、脂肪及蛋白质摄入。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者深静脉血栓发生情况、术后7 d肿胀及疼痛情况。

1. 4. 1 肿胀情况 参考有关软组织出现损伤肿胀的标准制定分级：重度肿胀：皮肤出现水泡或是紧张;中度肿胀：未出现张力性水泡、部分皮肤温度升高、皮纹消失且较为紧张;轻度肿胀：皮纹变浅、但皮肤相对紧张;无肿胀：未出现肿胀[7]。

1. 4. 2 疼痛情况 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 该量表满分为10分， 7～10分：患者难以忍受， 对患者睡眠和食欲造成严重影响， 判定为重度疼痛;4～6分：对患者睡眠和食欲会产生一定程度的影响， 但尚可忍受， 可判定为中度疼痛;1～3分：患者可以忍受， 可判定为轻度疼痛;0分：可判定为无痛[8]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者深静脉血栓发生情况比较 研究组深静脉血栓发生率为3.3%（2/60）， 对照组深静脉血栓发生率为20.0%（12/60）;研究组深静脉血栓发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后7 d肿胀情况比较 术后7 d， 对照组重度肿胀30例， 中度肿胀15例， 轻度肿胀7例， 无肿胀8例;研究组重度肿胀15例， 中度肿胀20例， 轻度肿胀5例， 无肿胀20例;研究组术后7 d肿胀情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者术后7 d疼痛情况比较 术后7 d， 对照组重度疼痛15例、中度疼痛20例、轻度疼痛25例， 无痛0例， 研究组重度疼痛6例、中度疼痛6例、轻度疼痛48例， 无痛0例;研究组术后7 d疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究数据指出， 骨科实施手术后并发深静脉血栓的主要原因如下：使用止血带、麻醉因素、手术因素等都会导致患者整体静脉血流速度减缓， 血管内膜发生不同程度的损伤[9]。同时患者进行手术前的禁食水等要求会导致血液高凝的出现。同时， 下肢静脉曲张、肥胖以及年龄大等因素会使得深静脉血栓发生的风险增大[10]。就目前来说， 该疾病有效的治疗方式为手术或药物治疗， 但治疗过程痛苦且医疗负担沉重， 不利于患者预后。由此， 骨科患者手术结束后的健康宣教以及预防工作就显得尤为重要。研究指出， 护理人员的护理质量以及措施与患者的预后有密切的联系。集束化护理是一种新型的护理模式， 有针对性的将有一定循证证据的预防措施纳入护理对策中， 有助于不同护理措施发挥协同作用， 有效降低术后发生深静脉血栓等并发症发生率。

本次研究结果显示， 研究组深静脉血栓发生率为3.3%（2/60）， 对照组深静脉血栓发生率为20.0%（12/60）;研究组深静脉血栓发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

由此提示集束化护理可有效降低深静脉血栓的发生率， 具有较高的护理安全性。在肿胀与疼痛程度方面， 术后7 d， 对照组重度肿胀30例， 中度肿胀15例， 轻度肿胀7例， 无肿胀8例;研究组重度肿胀15例， 中度肿胀20例， 轻度肿胀5例， 无肿胀20例;研究组术后7 d肿胀情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d， 对照组重度疼痛15例、中度疼痛20例、轻度疼痛25例， 无痛0例， 研究组重度疼痛6例、中度疼痛6例、轻度疼痛48例， 无痛0例;研究组术后7 d疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示集束化护理可有效缓解患者肿胀以及疼痛程度， 提升患者整体的舒适度。集束化护理模式显著的优势就在于针对性地为每例患者制定相应的护理措施， 从而使得护理过程更加科学与专业， 促进了护理的针对性与有效性。建立工作指引建立时采用循证依据， 可以很好的解决以往护理中的不一致以及盲目性问题。此护理模式相较于常规模式具有较高的科学性。

综上所述， 集束化护理策略可减少深静脉血栓等并发症的发生率， 显著缓解患者疼痛， 减轻肿胀， 具有良好的临床推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-26]