Er:YAG激光在中重度慢性牙周炎辅助治疗中的临床评价

朱亚桥 卢树静 唐尤超

【摘要】 目的 评价Er：YAG激光在中重度慢性牙周炎辅助治疗中的临床效果， 为Er：YAG激光在牙周炎中的輔助治疗提供理论依据。方法 20例中重度慢性牙周炎患者， 将患者的左右半口按随机数字表法分为实验组和对照组。实验组行超声龈下刮治器械治疗， 后行Er：YAG激光辅助治疗， 对照组行超声龈下刮治器械治疗。比较两组治疗后6、12周牙周袋探诊深度（PD）和临床附着丧失水平（CAL）、牙龈探诊出血（BOP）的变化。结果 符合统计的位点为823个， 其中实验组418个位点， 对照组405个位点。治疗前， 治疗后6、12周， 实验组PD分别为（6.85±1.62）、（3.92±0.74）、（3.47±0.71）mm， CAL分别为（6.71±1.50）、（5.02±0.69）、（4.53±0.56）mm， BOP阳性率分别为79.9%、46.7%、23.9%;对照组PD分别为（6.78±1.54）、（4.05±1.12）、（3.70±0.57）mm， CAL分别为（6.62±1.40）、（4.89±1.18）、（4.84±1.09）mm， BOP阳性率分别为82.7%、44.9%、37.0%。治疗后6、12周， 两组PD、CAL和BOP阳性率与治疗前相比均有明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗后6周， 两组PD、CAL和BOP阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12周， 两组PD、CAL和BOP阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 在合适的功率及规范操作下， Er：YAG激光对中重度慢性牙周炎患者进行辅助治疗是安全有效的。

【关键词】 Er：YAG激光;慢性牙周炎;龈下刮治和根面平整

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.006

【Abstract】 Objective   To evaluate the clinical effect of Er：YAG laser in the adjuvant treatment of moderate and severe chronic periodontitis， so as to provide theoretical basis for the adjuvant treatment of periodontitis with Er：YAG laser. Methods   There were 20 patients with moderate and severe chronic periodontitis， and their left and right half were divided into experimental group and control group according to random number table method. The experimental group was treated with ultrasound subgingival curettage instruments， followed by Er：YAG laser-assisted therapy， and the control group was treated with ultrasound subgingival curettage instruments. Comparison were made on changes of probing depth （PD）， bleeding on probing （BOP）， clinical attachment level （CAL） after 6 and 12 weeks of treatment in two groups. Results   There were 823 loci accorded with the statistics， with 418 loci in the experimental group and 405 loci in the control group. Before treatment， after 6 and 12 weeks of treatment， the experimental group had PD respectively as （6.85±1.62）， （3.92±0.74） and （3.47±0.71） mm， CAL respectively as （6.71±1.50）， （5.02±0.69） and （4.53±0.56） mm， and BOP positive rate respectively as 79.9%， 46.7% and 23.9%. The control group had PD respectively as （6.78±1.54）， （4.05±1.12） and （3.70±0.57） mm， CAL  respectively as （6.62±1.40）， （4.89±1.18） and （4.84±1.09） mm， and， BOP positive respectively as 82.7%， 44.9% and 37.0%. After 6 and 12 weeks of treatment， both groups had lower PD， CAL and BOP positive rate than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.01）. After 6 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in PD， CAL and BOP positive rate （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in PD， CAL and BOP positive rate （P<0.01）. Conclusion   Under appropriate power and standard operation， Er： YAG laser is safe and effective in the adjuvant treatment of moderate and severe chronic periodontitis.

【Key words】 Er：YAG laser; Chronic periodontitis; Scaling and root planning

牙周炎是造成成人失牙的主要原因， 中重度慢性牙周炎的治療在临床上非常困难， 治疗效果也不确定。龈下刮治和根面平整术（scaling and root planning， SRP）是当前最常见的治疗牙周病的方法， 能有效清除根面菌斑、牙石及病变牙骨质[1]。

而Er：YAG激光具有杀死牙周致病菌的潜能， 能去除龈下牙石且不会对邻近组织产生热损伤副作用。Er：YAG激光作为手工或超声SRP的替代或辅助治疗越来越受到关注[2-4]。本研究将评价Er：YAG激光在中重度慢性牙周炎基础治疗中的效果， 为Er：YAG激光在牙周辅助治疗中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年5月在惠州口腔医院牙周病科就诊的20例患者（年龄29～66岁）。纳入标准：①参照1999年国际牙周病新分类的诊断标准[4]， 临床诊断为中重度慢性牙周炎患者;②无重大系统性疾病， 能耐受牙周基础治疗;③非妊娠期;④无吸烟史;⑤治疗前未服用抗生素;⑥知情同意。本研究采用左右半口对照研究， 将纳入对象的左右半口按随机数字表法分为实验组和对照组。PD≥5 mm及以上位点作为研究位点， <5 mm位点进行相应治疗但不纳入统计分析。

1. 2 治疗方法 对每位符合纳入标准的患者进行口腔卫生宣教和龈上洁治， 1周后复诊。每颗牙检查6个位点， 分别记录PD、CAL;用探针轻探袋底， 取出探针后观察10～15 s看有无出血判断牙龈BOP作为基线资料。实验组行超声龈下刮治器械治疗， 后行Er：YAG激光辅助治疗， Er：YAG参数选择：能量60 mJ， 频率20 Hz， 功率1.2 W;对照组行超声龈下刮治器械治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗后6、12周PD、CAL和BOP（牙龈探诊出血为阳性）的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

符合统计的位点为823个， 其中实验组418个位点， 对照组405个位点。治疗前， 治疗后6、12周， 实验组PD分别为（6.85±1.62）、（3.92±0.74）、（3.47±0.71）mm， CAL分别为（6.71±1.50）、（5.02±0.69）、（4.53±0.56）mm， BOP阳性率分别为79.9%、46.7%、23.9%;对照组PD分别为（6.78±1.54）、（4.05±1.12）、（3.70±0.57）mm， CAL分别为（6.62±1.40）、（4.89±1.18）、（4.84±1.09）mm， BOP阳性率分别为82.7%、44.9%、37.0%。治疗后6、12周， 两组PD、CAL和BOP阳性率与治疗前相比均有明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗后6周， 两组PD、CAL和BOP阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12周， 两组PD、CAL和BOP阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1， 表2。

3 讨论

牙周炎是菌斑微生物引发的慢性感染性疾病， 牙菌斑是牙周炎的主要致病因素。牙周基础治疗（initial therapy）是每位牙周炎患者必须的最基本治疗， 目的是消除局部及系统性致病因素， 消除危险因素， 使炎症减轻到最低程度， 是下一阶段治疗的基础[5]。本研究为单盲随机对照研究， 比较了Er：YAG激光辅助治疗与超声器械在中重度慢性牙周炎治疗中的临床疗效， 研究结果显示， 激光治疗组和超声器械治疗组， 治疗后6、12周时， PD、CAL、BOP与治疗前比较均有明显下降（P<0.01）， 表明两组治疗均能取得良好疗效。

本研究治疗后12周， 对于PD≥5 mm所有位点， 实验组PD、CAL和BOP阳性率较对照组均有明显改善， 表明Er：YAG激光辅助牙周治疗相对超声器械治疗有明显优势， 其原因如下：①超声SRP在治疗中重度牙周炎患者时， 因器械长度、角度等原因， 难以进入深牙周袋内、根分叉病变区， 从而影响治疗效果[6， 7]。本研究实验组中， 先行超声器械治疗， 后使用Er：YAG激光， 尤其是深牙周袋以及根分叉区域， 治疗时发现仍有少量碎小结石随水流溢出牙周袋外， 也说明了超声器械治疗的局限性。②Er：YAG激光在深牙周袋的治疗中有非常大的优势， Er：YAG激光是一种固体脉冲激光， 波长为2940 nm， 与水（2950 nm）和羟基磷灰石（2800 nm）对红外线的吸收峰值接近， 水分子最容易吸收该激光能量。其工作原理是含水份的龈下牙石吸收激光能量后， 组织内部产生微爆炸， 达到清除龈下牙石的效果[8]， 同时， 工作端喷水可以冷却治疗区域和吸收过多的激光能量， 有效地避免对牙周组织产生热损伤等副作用[9]。Sa?lam等[10]研究表明：牙周基础治疗后3 个月， 与手工SRP组比较， Er：YAG激光组的PD和CAL降低更显著;Grzech-Le?niak等[11]研究显示， 牙周基础治疗后6个月的BOP及PD改善， Er：YAG激光组明显优于手工SRP组;Sanz-Sánchez 等[12]将慢性牙周炎患者随机分为超声器械治疗组和Er：YAG激光组， 治疗12个月后两组菌落的改变无显著差异， 但Er：YAG激光组PD的改善显著优于超声组;Yue等[13]经过牙周基础治疗6个月观察， 认为基线4≤PD≤6 mm位点， 传统SRP组优于Er：YAG激光组;而对于基线PD≥7 mm位点， 则建议使用Er：YAG激光治疗;以上研究均与本研究结果类似。③研究报道， 传统器械SRP治疗后在根面形成玷污层， 玷污层抑制牙周组织再附着， 因此不利于牙周组织愈合;而Er：YAG激光治疗后根面无玷污层形成[14， 15]， 更加利于牙周组织修复或再生。