无机三氧化物聚合体和氢氧化钙在年轻恒牙活髓切断治疗中的临床疗效

黄林 王伟 曹君

【摘要】 目的 探讨无机三氧化物聚合体（MTA）与氢氧化钙在年轻恒牙活髓切断治疗中的临床效果。方法 70例年轻恒牙冠折露髓患者， 根据治疗方法不同分为实验组和对照组， 每组35例。对照组采用氢氧化钙活髓切断术治疗， 实验组采用MTA活髓切断术治疗， 随访并比较两组患者术后3、6、12个月治疗成功率。结果 实验组术后3、6、12个月治疗成功率分别为97.14%、97.14%、97.14%， 均高于对照组的82.86%、80.00%、74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MTA盖髓药应用于年轻恒牙活髓切断中效果显著， 值得应用并推广。

【关键词】 年轻恒牙;活髓切断术;无机三氧化物聚合体;氢氧化钙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.044

通常情况下， 当年轻恒牙萌出后2～3年左右牙根会达到其特有的长度， 约5年左右形成根尖孔。在该时间段中， 外伤等多种原因的影响均有可能导致年轻恒牙露髓， 若未能及时给予正确有效的治疗， 上皮根鞘会受到相应的破坏并最终导致牙根发育受限乃至停止的不良后果[1]。就目前的医疗水平而言， 活髓切断术是保存活髓的最佳处理方式。为对该治疗方式选择更为有效的盖髓药物， 本研究选取70例年轻恒牙冠折露髓患者进行分组研究， 探讨MTA与氢氧化钙的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年12月本院收治的70例年轻恒牙冠折露髓患者（患齿70颗）进行研究， 纳入标准：①无明显松动与叩痛;②无自发性疼痛史;③露髓孔处牙髓探查阳性;④X线片结果提示牙根未完全形成。根据治疗方法的不同分为实验组与对照组， 每组35例。实验组男20例， 女15例;年龄6～9岁， 平均年龄（6.9±0.9）岁。对照组男22例， 女13例;年龄5～10岁， 平均年龄（7.2±1.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会会审核通过。

1. 2 方法 手术前借助X线片掌握患者的牙根发育情况;患牙行常规消毒并局部浸润麻醉， 从穿髓孔处选择裂钻磨取髓室顶， 然后选取消毒挖匙由根管口下方2 mm左右行切断处理， 完成上述处理后用生理盐水进行冲洗并用棉球轻压牙髓断面， 行常规压迫止血处理。实验组患者以MTA粉和液按照3︰1的比例调制成湿状， 放置于患者牙髓断面上， 厚度控制在1 mm。对照组则采用氢氧化钙与蒸馏水调节而成的糊剂覆盖在牙髓断面上， 厚度控制在1 mm。两组患者术后均行2周复诊， 若患者未出现明显的不良症状则除去部分暂封物， 采用3M免酸蚀纳米树脂进行填充修复[2]， 术后3、6、12个月随访检查， 评估治疗效果。

1. 3 观察指标及判定标准 随访并比较两组患者术后3、6、12个月治疗成功率。根据术后X线片检查结果为基础将患者的疗效分为2个标准：①成功：患者无明显自觉症状， 常规检查结果提示无异常、牙髓活力测试结果正常， X线片结果显示患者根尖组织正常， 牙根发育良好;②无效：患者伴有程度不同的自觉症状， 常规检查提示牙冠变色且形成瘘管、牙髓活力低或消失， X线片结果显示根管存在内吸收与根尖周病变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后3、6、12个月治疗成功率分别为97.14%、97.14%、97.14%， 均高于对照组的82.86%、80.00%、74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

活髓切断术临床上又可称之为切髓术， 该治疗方法在局部麻醉下将病变部分牙髓予以切除， 然后将盖髓剂覆盖在牙髓断面， 以加快局部硬组织的愈合， 进而最大程度的保证剩余牙髓的活力和机能。在过往的年轻恒牙显露的治疗中， 氢氧化钙是最为常用的一类盖髓药物， 从临床应用的情况来看， 氢氧化钙虽能满足治疗的基本需求， 但药物本身具有强碱性， 当与牙髓断面接触后， 导致局部组织坏死的概率较高， 且相当一部分患者还会出现牙根内吸收的情况， 这也为后期牙髓治疗带来了极大的困难[3];而据已有的文献[4]来看， 使用氢氧化钙还具有在X线下不显影的不足， 临床操作难度也相对较大。

MTA是近几年来新兴的一种生物材料， 化学名为三氧化矿物凝聚体， 现被广泛运用于根管侧穿修补、髓室底穿孔、根尖形成等方面的治疗， 并取得了显著的临床效果。从过往临床应用的情况来看， MTA的主要成分是钙和磷离子， 这与牙齿构成的主要成分吻合， 因此相对于氢氧化钙而言， MTA接触细胞组织时生物性更好， 相关研究显示MTA固化24 h后细胞毒性极小。除此之外， MTA还具有亲水性良好的特性， 通过与蒸馏水的调制， 在相对潮湿的条件下受血液的影响较小， 凝固后体积收缩微小且與牙本质壁间的微渗漏也相对较小[5]。同时MTA能够通过对细胞因子的分泌进行调节而最终起到调节激酶活性的效果， 进而加快病变愈合， 另外MTA还具有无炎性反应、抗压能力良好的优势[6-10]。

本研究结果显示， 实验组术后3、6、12个月治疗成功率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者3个月内有1例出现根尖周症状， 经分析考虑与初诊牙髓炎症的范围判断不准确有关， 由于牙髓本身的自我修复能力较弱， 因而导致治疗失败。对照组患者在术后3个时间段内分别出现根尖周症状、牙髓病变和根尖部肿痛， 也从侧面提示了氢氧化钙在溶解度、抗压强度以及封闭效果方面的缺陷。文献[11-13]报道显示， 采用MTA盖髓6个月后形成的修复性牙本质下方出现炎性细胞、钙化和坏死的现象较低， 若该结果维持时间较长则能够从根本上去掉较为复杂的根管治疗， 一方面保证了治疗效果， 另一方面也节约了医疗成本， 在临床推广上也有较大的优势[11-13]。

綜上所述， MTA在活髓切断术中的整体应用价值优于氢氧化钙， 方法经临床研究效果安全有效， 值得在临床实践中应用并予以推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-26]