根尖诱导成形术的临床应用

吴晓艳

摘 要：根尖诱导成形术是指年轻恒牙发生严重的牙髓病变或根尖周炎后，在消除感染，治愈原有疾病基础上，利用各类药物诱导根尖周硬组织形成，促使牙根继续发育，根尖孔形成或闭合的治疗方法。从上世纪60年代，Kaiser提出根尖诱导成形术至今，学者们进行大量研究并仍在探索中，旨在不断完善根尖诱导成形技术，应用最适合的材料，以缩短治疗周期，减少病患复诊次数，提高临床治疗成功率。

关键词：根尖诱导成形术 氢氧化钙 抗生素糊剂 三氧化钙无机聚合物 磷酸钙生物陶瓷

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0240-02

通常情况下年轻恒牙萌出后需经过2～3年的时间牙根才能发育到应有长度，3～5年的时间其根尖发育才能完成，若是在这段时间内，受到龋坏、外伤、发育畸形等外界不良因素，将导致牙髓组织感染、坏死甚至根尖周组织感染，牙根发育停止，根尖孔未闭合，最终导致牙齿脱落。因此如何促使无髓的年轻恒牙牙根继续发育、根尖形成对于维持牙列完整具有重要的临床意义。现将根尖诱导成形术临床应用总结如下。

1 基本原理和适应证

1.1 基本原理

牙冠萌出后，牙根发育尚未完成，牙根的继续发育依赖于根管内的牙髓组织和根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘，年轻恒牙若牙髓感染或根尖周感染，在消除感染和清除根尖周炎症后，使用根尖诱导药物，依赖残留的生活牙髓或牙乳头、上皮根鞘促使牙根继续发育、根端闭合。

1.2 适应证

（1）牙发育畸形：年轻恒牙畸形中央尖折断后，伴有牙髓感染者。（2）龋病进展为牙髓炎、根尖周炎：儿童龋病患病率高，病变进展快，很容易波及牙髓，并又由冠髓蔓延至根髓，进而演变为根尖周炎。（3）外伤：儿童活动性强，容易发生意外伤害，尤其是上前牙，正处于牙根发育未完全形成时期。（4）正畸施力不当：儿童接受正畸治疗期间，因施力不当，可导致年轻恒牙牙髓坏死。（5）盖髓术或牙髓切断术失败后：年轻恒牙经盖髓术或牙髓切断术治疗后，保留活髓或根髓失败，改行根尖诱导成形术。

2 临床常用药物

2.1 氢氧化钙制剂

氢氧化钙制剂是根尖诱导最常用的药物，pH值为9～12，具有强碱性，可升高根管系统内的pH值，使其中的细菌失去活力。氫氧化钙可抑制破骨细胞的活性，同时诱导牙髓组织产生牙本质沉积，诱导根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质。但氢氧化钙用于临床治疗时要求严格控制炎症后方能起到根尖诱导作用，因此在治疗过程中要加强根管消毒的效果，只有消除根尖周炎症后才能发挥其作用。另外，应用氢氧化钙时需要注意制剂与根尖周结缔组织充分接触，这样才能产生完全、规则的屏障，否则封闭效果欠佳。另有一点需要特别说明的是氢氧化钙制剂容易被吸收，故在临床应用有一定的局限性。

2.2 抗生素糊剂

将含有土霉素、四环素等的抗生素糊剂封入根管内，可起到控制感染和消除根尖周炎症的作用，促使牙乳头和上皮根鞘活力得以恢复，进而促进根端闭合或牙根继续发育。

2.3 三氧化矿物凝聚体（MTA）

MTA是牙髓病治疗的新材料，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸三钙以及少量的三氧化二铋等，由多种亲水氧化矿物质混合形成，属强碱性，有一定的抑菌作用，其生物相容性好，同时具有良好密闭性、X线阻射以及诱导骨组织再生的性能，1998年美国FDA认证许可应用于临床，除了根尖诱导成形外，广泛应用在盖髓、根管倒充、修补穿孔髓室等方面。MTA的根尖诱导机制与氢氧化钙相似，3～4小时可完全固化，抗压强度大，封闭效果好，可实现根管的即刻充填，经过大量的实验及临床应用观察，MTA根尖诱导疗效良，且疗程短，大大减少病患就诊次数，因而近年来已经成为研究热点，越来越广泛的应用于临床。

2.4 磷酸钙生物陶瓷

包括磷酸三钙、羟基磷灰石。该类材料与人体牙本质和骨组织中无机成分类似，无毒，可为新骨形成、矿化提供生理基质和物质基础，而不引起炎症反应和异物反应，

3 临床治疗过程

3.1 治疗阶段

第一阶段：消除感染，治愈病变，诱导年轻恒牙牙根继续发育。

第二阶段：根管充填，诱导根尖闭合。

两个治疗时间段之间的间隔从6个月到24个月不等，取决于根尖周病变严重程度、疾病发生时牙根已有长度及患者全身状况。

3.2 治疗步骤

（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械沿直线方向进入根管。（2）根管预备：急性期的患牙，先做应急处理，根管开放，建立有效引流，等待急性炎症消退后，去除根管内感染坏死牙髓组织，用3%过氧化氢和生理盐水充分冲洗，清除根管内感染物质，使用扩根器械时注意进入根管深度，不可太深，要与根尖距离1～2 mm，以免损伤根尖周组织。（3）根管消毒：根管干燥，选择消毒力强而刺激性小的药物进行根管封药，定期更换药物，直至无渗出，根尖周炎症控制为止。（4）药物诱导：取出根管内暂封的药物，将可诱导根尖形成的药物分次、逐层置入根管内，直到填满为止，并注意使药物与根尖周组织充分接触。（5）追踪观察：治疗后3～6月复查，检查有无临床症状：是否疼痛、肿胀或咀嚼不适，是否出现窦道，有无扣痛，牙齿松动度情况，拍摄根尖片，观察患牙根尖周情况，是否出现根断闭合或根尖形成。（6）根管充填：通过观察根尖片，若显示根端有钙化组织形成、根端闭合或根尖形成，可进行根管充填，继续追踪观察。

4 治疗注意事项和疗效判定标准

4.1 至于实现

（1）根管内感染物质要彻底清除，这是消除根尖周炎症和诱导根尖形成的基础。（2）诱导根尖继续发育，必须保留根尖部的生活牙髓、保护根尖部的牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。因此在临床治疗过程中要注意勿使用拔髓针，避免损伤根尖部组织。（3）掌握根管充填的时机：根尖片显示根尖周炎症治愈、牙根继续发育或做根管探查提示根端有钙化物沉积可行根管治疗。（4）因治疗前患牙发育状态不一，病变程度不同，因此治疗效果也不同，不是每个病例都能形成正常的牙根形态，最终的牙根长度也并非统一。

4.2 疗效评价标准

（1）治疗成功：原有根尖病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合。（2）进步：原有根尖病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或虽然形成但极其不规则。（3）治疗失败：原有根尖病变未缩小未消失，牙根未延长。

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