氢氧化钙和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管内封药疗效比较研究

沈高增

摘要 目的：探讨氢氧化钙和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管内封药的疗效。方法：收治根尖周炎患牙根管内封药患者60例。对照组用甲醛甲酚，观察组用氢氧化钙。结果：观察组总有效率高，急症发生率低，成功率高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：根尖周炎患牙根管内封药患者选择氢氧化钙为封管药物的效果显著，患者急症发生率低，封药3个月后成功率高。

关键词 氢氧化钙；甲醛甲酚；根尖周炎；根管封药

根尖周炎为人牙齿根尖周组织呈急性/慢性炎性状态，通常牙髓炎未经有效治疗并发展至晚期时，牙髓组织呈大部分/全部坏死状，抑或者是被细菌感染而导致根尖周组织发炎；但也有根尖周炎是因牙齿被外力强烈撞击，导致根尖周组织出现严重创伤而引发。临床上多选择根管治疗牙髓炎、根尖周炎，包括根管预备、根管封药、根管填充，其中根管内所封药物对临床治疗效果及不良反应有着很大的影响[1]。故本次研究中纳入60例我院2016年1月-2017年6月收治的根尖周炎患牙根管内封药患者为对象，旨在对不同封管药物疗效进行探讨。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治根尖周炎患牙根管内封药患者60例，根据其封管药物不同均分两组。对照组男14例，女16例；年龄20～58岁，平均（36.81±10.54）岁。观察组男12例，女18例；年龄23～55岁，平均（35.06±10.11）岁。患者对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组接受甲醛甲酚封管：为患者常规根管预备后，以氯亚明、生理盐水对根管交替彻底冲洗，待吸潮纸尖将根管干燥后封人甲醛甲酚，再以氧化锌暂封密切观察1周。②观察组接受氢氧化钙封管：常规根管预备及冲洗、干燥与对照组相同，之后封人氢氧化钙，以氧化锌暂封并观察1周。

效果判定标准[2]：让患者治疗后1周、3个月各复诊1次；封药1周后效果评价。①显效：患者患牙正常，未见红肿状，咬合正常、无痛感，叩痛（-），患牙未见松动，牙龈正常，窦道呈闭合状，髓腔中为干燥状、未见异味，患牙未见松动情况；②有效：患者存在稍微自觉症状，咬合痛为轻度，根尖处黏膜正常，未见红肿状，叩痛为（±）～（+），髓腔中呈干燥状，未见异味，患牙未见松动情况；③无效：患者存在显著的自觉症状，可见患牙自发痛，咬合时痛感强烈，根尖位置的黏膜红肿，叩痛为（+）～（++），髓腔存在较大的异味，且患牙松动。

充填3个月后效果评价：①成功：患者无不适感、咀嚼正常、无叩痛、瘘管愈合，患牙牙周膜间隙未见异常，根尖病变消失/减少；②失败：患者存在持续性不适感、患牙不能咀嚼、存在叩痛感、窦道未愈合朋中胀，患牙牙周膜间隙变宽，根尖病变未见减少/加大。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，汁量资料以（x±s）表示，以t检验；汁数资料以率（%）表示，以X²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为76.7%；观察组急症发生率为6.7%，对照组为30.O%；观察组成功率为93.3%，对照组为66.7%。两组比较，差异均有统计学意义（P<005）。

讨论

人的牙髓感染后会出现扩散的情况，并逐渐造成根尖炎症，导致根尖周组织骨质被严重破坏。临床上对患者行根管治疗时，均强调彻底清除根管内感染物质，以便为患者根尖周病变恢复营造极佳的环境，但同时亦注重根管的彻底冲洗，确保根管内细菌被彻底去除。通常是选择机械预备，机械虽能够清除大部分细菌，但侧枝根管以及牙本质小管中的细菌机械不能彻底被清除，应予以患者根管内封药，确保细菌被彻底消除。有资料显示[3]，不同封管药物的疗效亦是不同，临床上应根据患者的具体情况选择相应的药物，以确保患者病情得到有效控制与治疗。甲醛甲酚为根管消毒药物之一，该药药性温和不强烈，并存在极佳的渗透性，抗炎效果强，临床上多用此药对坏疽、重度感染的根管进行消毒，亦能够有效处理根髓断面，若根管中存在较少量的残髓，将甲醛甲酚放进后便可使残髓逐渐失去活性，之后便起到杀菌的效果。甲醛能够和腐败蛋白质多种中间产物、最终产物结合，再生成相应的无毒物质，并可与腐败脂肪产物结合，除臭、杀菌能力强[4]。但有资料显示，甲醛类药物半抗原作用强，会造成患者牙龈过敏，并极易造成癌变。

氫氧化钙对人的根管中诸多细菌具有灭杀效果，能够快速渗进牙本质小管中起杀菌的效果，该药杀菌效果显著、刺激小，并对人体无不良反应[4]。根尖周炎患者经强氧化钙封管后，根管中局部pH值水平得以提升，并快速使细菌失去活性，能够在短时间内使细菌脂多糖出现化学结构改变，释放出OH后与脂质、核酸、蛋白质结合，使得细菌膜通透性得以提升，之后便产生脂质过氧化，促使蛋白质呈变性状态，其中酶活性被抑制、灭杀，细菌DNA被损伤并死亡。本次研究中观察组接受氢氧化钙封管，结果显示，患者封管1周后治疗效果显著，其中仅l例患者封管无效，其他29例患者患牙均呈正常状态，并均无红肿情况出现，患牙咬合时正常无痛感、叩痛为（一），患牙无松动，且牙龈未见异常情况，窦道闭合状态良好，髓腔中为干燥状、未见异味；封管治疗3个月内仅2例患者出现急症，但经治疗后均已痊愈；3个月后复诊时28例患者封管治疗成功，成功率93.3%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氢氧化钙用于根尖周炎患牙根管内封药的疗效优于甲醛甲酚，临床上为根尖周炎患者行根管治疗时应选择氢氧化钙根管封药。

参考文献

[1]聂建芳.米诺环素软膏与甲醛甲酚液牙根管治疗急性逆行性牙髓炎患者症状缓解作用的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（5）：1182-1183.

[2]宋睿.氢氧化钙与Vitapex糊剂治疗慢性窦道型乳牙根尖周炎的比较研究[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：57-58.

[3]陈巨汉，罗玉芳，阳晃焱，等.甲硝唑碘仿氢氧化钙糊剂与维他派克斯糊剂在根尖周炎治疗及根管诱导成形术中的疗效[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013.7（3）：122-124.

[4]丁波，孙晓梅.氢氧化钙和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管内封药疗效比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（5）：288-290.