盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎的疗效分析
2017-06-20李冰玉于杨王俊
李冰玉+于杨+王俊
【摘要】 目的 探討盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎的临床效果。方法 选取75例采用盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗的难治性窦道型根尖周炎患者作为观察组， 同时选取55例早期采用氢氧化钙根管封药治疗的患者作为对照组， 观察比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生率和窦道闭合时间。结果 观察组显效21例， 有效49例， 无效5例， 总有效率为93.3%， 对照组显效18例， 有效27例， 无效10例， 总有效率为81.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生呕吐恶心1例， 不良反应发生率为1.3%；对照组患者患者发生皮疹2例、呕吐恶心3例， 不良反应发生率为9.1%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。观察组患者窦道闭合时间为（6.0±0.7）d， 对照组窦道闭合时间为（9.0±1.1）d， 观察组窦道闭合时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。结论 与氢氧化钙根管封药比较， 盐酸米诺环素软膏根管封药疗法有助于提高难治性窦道根尖周炎患者临床效果以及窦道闭合时间， 且不良反应轻微， 该方法值得推广应用。
【关键词】 氢氧化钙；盐酸米诺环素软膏；难治性窦道根尖周炎；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.050
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of refractory fistula type periapical periarthritis. Methods A total of 75 refractory fistula type periapical periarthritis patients treated with minocycline hydrochloride ointment for intracanal medication treatment were selected as observation group， and concurrent 55 patients treated with calcium hydroxide for early intracanal medication treatment were selected as control group. Observation were made on clinical treatment effect， adverse reaction rate and fistula closure time. Results The observation group had 21 excellent cases， 49 effective cases and 5 ineffective cases， with total effective rate as 93.3%. The control group had 18 excellent cases， 27 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 81.8%. There was statistically significant difference in total effective rate in two groups （P<0.05）. The observation group had 1 nausea and vomiting case， with incidence of adverse reaction as 1.3%， while the control group had 2 rash cases， 3 nausea and vomiting cases， with incidence of adverse reaction as 9.1%. The observation group had lower incidence of adverse reaction than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）. The observation group had fistula closure time as （6.0±0.7）d， which was （9.0±1.1）d in the control group. The observation group had shorter fistula closure time than the control group， and the difference had statistical significance （t=-18.9679， P=0.0000<0.05）. Conclusion Compared with calcium hydroxide for intracanal medication， minocycline hydrochloride ointment for intracanal medication treatment is helpful for improvement of clinical effect and fistula closure time in patients with refractory fistula type periapical periarthritis. This method also has light adverse reaction and is worth promotion and application.
【Key words】 Calcium hydroxide； Minocycline hydrochloride ointment； Refractory fistula type periapical periarthritis； Clinical effect
窦道型根尖周炎是临床上诊疗期间较为常见的一种慢性化脓性疾病， 由于窦道根尖周炎疾病未有特异临床表现， 仅在患者咀嚼期间存在轻微疼痛， 且合并唇舌侧部窦道形成以及脓液排除等[1]。难治性窦道根尖周炎在口腔科治疗期间较为棘手， 目前临床上对窦道根尖周炎患者采取常规根管预备、消毒以及冲洗治疗， 但治疗效果不理想， 治疗后临床体征和症状依然存在， 多数患者迁延不愈， 且反复发作， 给患者日常生活带来极大困扰， 因此寻找一种有效治疗窦道型根尖周炎的临床治疗方法十分重要[2， 3]。本院对2015年1～12月期间收治的75例难治性窦道型根尖周炎患者采取盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗， 并与氢氧化钙根管内封药治疗患者进行比较。现将有关研究内容总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月期间采取盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗的75例难治性窦道型根尖周炎患者作为观察组， 同时选取早期采用氢氧化钙根管封药治疗的55例难治性窦道型根尖周炎患者作为对照组。对照组中男35例， 女20例， 年龄22～68岁， 平均年龄（55.1±5.2）岁；窦道位于唇颊侧者31例， 位于舌腭侧者24例；观察组中男42例， 女33例， 年龄20～69岁， 平均年龄（54.8±5.6）岁；窦道位于唇颊侧者45例， 位于舌腭侧者30例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：所有患者通过X线片拍片发现根尖周存在大量阴影， 治疗前7d未应用过抗菌药物， 常规根管预备时采取灭菌生理盐水和双氧水（3%）进行交替冲洗， 予以多次封樟脑酚， 1次/周， 对窦道进行搔刮后通过碘粉实施灼烧， 根尖区存在窦道不愈合， 咬合痛以及叩痛未见缓解。排除标准[5]：患者依从性较差， 确诊为咬合创伤、牙根折断、重度牙周疾病， 对氢氧化钙或米诺环素等四环素制剂过敏， 妊娠或哺乳者， 存在严重脏器功能障碍或全身性病变者。
1. 2 方法 对照组患者实施氢氧化钙根管封闭治疗， 具体方法：首先对患侧牙齿予以根管清除预备， 使用0.9%生理盐水以及过氧化氢溶液（3%）进行交替冲洗， 以便彻底清除根管内部的感染组织， 对窦道予以常规消毒， 将刮匙伸入后根尖顺序彻底清除窦道内炎性组织， 并进行反复冲洗；随后使用碘粉（2%）对根管进行处理， 待吸干根管内液体后将氢氧化钙置入根管内封闭， 14 d后进行复查。观察组患者予以盐酸米诺环素软膏根管封药治疗， 具体方法：患者根管准备、清理和消毒操作参照对照组， 随后将盐酸米诺环素逐渐置入患者根尖区的窦道内， 以充满根管略溢出为宜， 并采用无菌纸将根管吸干， 14 d后予以复查。
1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察并比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生率以及窦道闭合时间。临床治疗效果评价标准[6]：显效指患者临床体征和症状显著改善， 患侧牙齿未有咬合痛和叩痛， 根管内窦道明显闭合；有效指患者临床体征和症状较前有所改善， 患侧牙齿叩痛和咬合痛较前减轻， 根管内存在少量或未见分泌物， 窦道闭合不完全；无效指患者临床体征和症状以及患侧咬合痛和叩痛未见改善或较前加重；总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组显效21例， 有效49例， 无效5例， 总有效率为93.3%， 对照组显效18例， 有效27例， 无效10例， 总有效率为81.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应情况比较 观察组患者发生呕吐恶心1例， 不良反应发生率为1.3%；对照组患者患者发生皮疹2例、呕吐恶心3例， 不良反应发生率为9.1%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者窦道闭合时间比较 观察组患者窦道闭合时间为（6.0±0.7）d， 对照组窦道闭合时间为（9.0±1.1）d， 观察组窦道闭合时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。见表3。
3 讨论
虽然窦道型根尖周炎采取常规根管治疗后多数能治愈， 然而有些患者由于病程时间较差， 且病变程度较大， 使得迁延不愈和反复发作， 最终发展为难治性窦道型根尖周炎。临床上对难治性窦道根尖周炎常常采取反复冲洗以及封药治疗， 但效果不理想。根据病因学发现， 根管内感染一般多见厌氧菌混合性感染， 如放线菌、梭杆菌、粪球杆菌、螺旋体等[7， 8]。由于上述感染不仅发生在根管内， 同时还存在根尖周， 然而常规药物治疗不能渗透到根尖周并保持长时间的有效浓度， 使得根尖周感染无法彻底根治， 导致病情未见好转或反复发作。因此提高和維持根尖周炎有效药物浓度对提高难治性窦道根尖周炎治疗效果具有重要临床价值。米诺环素软膏属于四环素类抗菌药物， 有研究报道， 米诺环素比青霉素、甲硝唑、克林霉素和强力霉素对抑制牙齿表面的微生物的效果更强[9]。文献报道， 盐酸米诺环素软膏是一种缓释型局部抗菌类药物， 可直接将其置入窦道内， 并保持局部有效浓度和时间， 进而发挥消炎和抗菌等作用[10]。
本文研究结果显示， 观察组显效21例， 有效49例， 无效5例， 总有效率为93.3%， 对照组显效18例， 有效27例， 无效10例， 总有效率为81.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生嘔吐恶心1例， 不良反应发生率为1.3%；对照组患者患者发生皮疹2例、呕吐恶心3例，
不良反应发生率为9.1%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。观察组患者窦道闭合时间为（6.0±0.7）d， 对照组窦道闭合时间为（9.0±1.1）d， 观察组窦道闭合时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。
综上所述， 与氢氧化钙根管封药比较， 盐酸米诺环素软膏根管封药疗法有助于提高难治性窦道根尖周炎患者临床效果以及窦道闭合时间， 且不良反应轻微， 该方法值得推广应用。
参考文献
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