护理风险管理在急诊科院内转运中的应用效果评价

朱金玲

[摘要] 目的 探讨护理风险管理在急诊科危重患者院内转运中的应用价值。方法 2017年1—12月该院急诊科按照常规转运的85例患者作为对照组，2018年1—12月实施风险管理转运的98例患者作为观察组，对照组按照常规院内转运流程进行，观察组给予护理风险管理措施转运：成立院内转运风险管理小组、制定院内转运管理制度、提高医护人员素质、完善院内转运流程。结果 观察组护士转运考核成绩（96.22±2.21）分、转运满意98.98%高于对照组的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;院内转运时间（10.45±4.55）min、异常情况发生率2.04%低于对照组的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。结论 在急诊科危重症患者院内转运加入护理风险管理能提高护士安全转运意识，缩短院内转运时间，降低转运风险发生率，提高患者安全转运满意度。

[关键词] 护理风险管理;急诊科;院内转运;效果评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in hospital transportation of critical patients in emergency department. Methods From January to December 2017， 85 patients in emergency department of our hospital were treated as control group. From January to December 2018， 98 patients in risk management were treated as observation group. The control group was treated according to routine in-hospital transfer process. The observation group was given nursing risk management measures to transfer： establishing risk management group for in-hospital transfer， formulating in-hospital transfer management system， and improving medical staff and the hospital transit process. Results The score of nurse transfer examination and transport satisfaction of the observation group was （96.22±2.21）points and 98.98%， which were higher than that of control group （90.31±3.27）points， 91.84%（P<0.05）. The transit time in hospital （10.45±4.55）min， and incidence of abnormalities 2.04% were lower than those of the control group （14.87±5.23）min and 7.14%（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management in hospital transfer of critically ill patients in emergency department can improve nurses' awareness of safe transfer， shorten hospital transfer time， reduce the incidence of transfer risk， and improve patients' satisfaction with safe transfer.

[Key words] Nursing risk management; Emergency department; Hospital transportation; Effect evaluation

急診科危重症患者是一个非常特殊的群体，由于患者疾病复杂、病情严重，因而在急诊科救治之后需要将之安全转运至相应科室进行进一步治疗[1]，急诊科危重症患者院内安全转运由于距离短所以转运时间并不很长，但由于急诊科危重症患者存在病情不稳问题，加之安全转运过程存在众多不可控因素，因而常常会发生不良情况[2]，不仅影响患者治疗，甚至还会危及患者生命[3]。该院于2018年1—12月实施院内安全转运护理风险管理，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年1—12月该院急诊科按照常规转运的85例患者作为对照组，男45例，女40例，年龄2～93岁，平均（56.48±12.37）岁;转运目的：住院48例，实施B超、X-片、CT、急诊胃镜等检查25例，手术12例。2018年1—12月该院急诊科实施风险管理的转运98患者作为观察组，男50例，女48例，年龄3～94岁，平均（57.01±12.40）岁，转运目的：住院55例，实施B超、X-片、CT、急诊胃镜等检查28例，手术15例、两组年龄、性别、疾病谱、转运目的无差异。

1.2  方法

对照组给予传统院内转运危重患者的流程转运，由护工来陪同，采用转运床，途中给予监测病情、血压，氧气袋持续吸氧，静脉输液。观察组给予护理风险管理措施转运急诊科危重患者，具体措施如下。

1.2.1 成立院内转运护理风险  管理小组基于护理经验总结院内安全转运护理风险问题并制定防范风险问题的策略;强化安全转运护理，防范各类风险问题，并对安全转运过程进行分析总结，为优化随后的安全转运护理工作提供参考。

1.2.2 制定院内转运风险管理制度  科室建立标准化危重患者外出检查风险告知制度及安全转运工作流程。护士根据工作流程，完善抢救药物设备的准备。参照《2017急诊危重症患者院内转运共识》，根据患者病情的需要可有急诊科诊医生或专科医生一同陪护转运。参加危重患者转运的护士必须由通过急诊科专业护士核心能力培训N1-3级考核的护士担任。

1.2.3 提高医护人员素质  制定系统的培训制度，通过案例分析法、情景模拟训练法等培训护士对突发事件的应急诊科能力;加强专业技能培训，将危重患者转运流程纳入急诊科专业核心能力培训内容，采用理论授课与模拟病例相结合的形式，提高护士急救技能和水平。

1.2.4 完善院内转运期安全流程  ①转运前护理评估患者的生命体征和病情是否适合转运，以及疾病类型和转运途中可能出现的并发症，选择合适的转运方式和工具、路线，告知转运中的不安全因素，并簽订《危重患者院内转运同意书》;电话提前通知要被转运住的接收科室做好相应的准备，简单告知病情，由急诊科工友提前去相应电梯守候以缩短运转运时间;根据病情做好转运药品和物品的准备，保持各种管路通畅;针对患者转运提供全程陪同，病情不稳定患者须有一名医生参与转运，病情相对稳定患者可由受过专门训练的护士完成。

②转运中护理：在转运途中医务人员应站于患者头侧，严密监测观察患者意识、生命体征、各种管路、药物治疗情况，需要搬运患者时应注意动作的轻缓。对于意识不清或烦躁不安的患者，使用约束带进行固定[4]。如果患者在转运途中突发呼吸、心跳骤停等症状，立即进行就地抢救和呼救周围医务人员协助。注意给患者保暖，遮阳，避雨。途中注意平车平稳，避免剧烈震荡，各种转运仪器妥善固定，防止人员及仪器受损。上下坡的时候，保持头部在上，不可用车撞门。保持各种管路，输液通畅。

③转运后护理：转运到达后目的地后，协助接收人员进行患者的安置，并进行必要的床旁交接，包括向接收人员提供患者的基本生命体征、护理要点、用药情况，以及转运过程患者病情变化等重要信息[5]，双方确认无误后，共同签字确认。

1.3  观察指标

①急诊科护理人员安全转运考核成绩;②院内转运时间;③院内转运意外发生率;④患者或家属对安全转运服务满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组护士转运考核成绩（96.22±2.21）分、转运满意98.98%高于对照组的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院内转运时间（10.45±4.55）min、异常情况发生率2.04%低于对照组的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05），见表1。

3  讨论

急诊科危重症患者院内转运中存在很多风险因素包括：①护士因素 部分护士技能、专业知识掌握得不透彻，面对患者出现的状况不能正确地采取措施进行处理;护士责任心不足，不能仔细观察患者情况;没有能够及时发现患者的风险管理[6]。②患者因素病情复杂、变化快，另外特殊治疗措施也带来不安全因素[7]。③转运相关制度不完善急诊科 安全转运所需药品、物品备用不完善。④环境因素可能遇到自然灾害、电梯停电、人员拥挤等突发意外情况，并产生意外风险[8]。

采用护理风险管理避免了传统的护理质控系统中计划性缺乏、目标性不强、随意性强的缺点，通过实施有效的护理质量控制，减少了护士工作的盲目性[9];通过定期检查与反馈，加强护理质量的持续改进。在本项研究中通过对影响急诊科院内转运因素进行分析，从加强人员培训、规范仪器风险管理和建立流程指引等环节，并通过风险管理进行持续质量改进[10]。在安全转运前需要做好风险评估工作，制定应急诊处理预案。保证安全转运路线通畅，平稳安全转运。在转运途中，加强对患者病情的监护，及时、妥善地处理意外突发情况，维持患者病情的稳定，确保将患者安全、顺利送往接收科室。提高工作效率的同时，保障工作质量，为临床急诊科救治工作的开展创造了良好的条件，有助提高抢救成功率，更好地保障患者的身体健康。该研究观察组护士转运考核成绩（96.22±2.21）分、转运满意98.98%高于对照组的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院内转运时间（10.45±4.55）min、异常情况发生率2.04%低于对照组的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。

综上所述，在急诊科危重症患者院内安全转运过程中加入护理风险管理能够有效提高急诊科护士安全转运意识，缩短院内安全转运时间，降低患者的安全转运风险问题的发生率，提高患者安全转运满意度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  胡静，章晓军，鲍雪钗.急诊危重患者院内转运的环节质量管理[J].护理与康复，2013，12（5）：495-496.

[2]  徐风霞.安全转运护理模式在急诊科危重患者院内转运中的应用效果[J].中外医学研究，2016，14（35）：127-128.

[3]  杜茂芹.危重症患者院内转运的风险评估及防控措施[J].中国城乡企业卫生，2017，12（4）：62-64.

[4]  陈小红.护理干预在急诊危重患者院内转运中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：80-82.

[5]  曾庆芳，魏霞，王惟，等.基层医院急危重症病人院际转运不良事件原因分析及护理对策[J].全科护理，2015，18（12）：1126-1127.

[6]  马楠.浅析急危重症患者院内转运的护理风险管理[J].中国卫生产业，2016，13（9）：176-178.

[7]  臧胜楠.护理风险管理在ICU护理管理中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2338-2339.

[8]  蔡晶，周保洪.急诊危重患者转运中护理风险管理应用分析[J].贵州医药，2017，4l（1）：106-108.

[9]  贞爱，赵英莲.护理风险管理在急诊危重患者护送中的运用研究[J].中国实用内科杂志，2015，35（1）：128-129.

[10]  李倩倩，张铮.急诊危重症病人院内转运的风险管理[J].全科护理，2017，15（19）：2403-2404.

（收稿日期：2019-02-16）