消鼽汤内服联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎300例

夏 超

(宝丰县人民医院耳鼻喉科，河南 宝丰 467400)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由血清免疫球蛋白E(IgE)所致的慢性炎症反应性疾病，临床症状表现为鼻痒、阵发性流涕等[1]。药物治疗是目前临床治疗AR的主要手段，而抗组胺药物(口服或鼻用)及糖皮质激素(鼻用)作为临床常用药物，长期服用不仅会产生耐药性，还会降低治疗效果。有学者指出：口服汤剂联合穴位敷贴对降低炎症反应，提高治疗效果具有改善作用[2]。2014年12月—2017年12月，笔者采用消鼽汤内服联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎300例，总结报道如下。

1 一般资料

选取宝丰县人民医院耳鼻喉科过敏性鼻炎患者600例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组300例，男162例，女138例；年龄18～61岁，平均(40.12±9.82)岁；病程0.7～10年，平均(5.94±2.01)年。对照组300例，男158例，女142例；年龄19～62岁，平均(39.96±10.01)岁；病程1～11年，平均(6.02±1.93)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[3]中AR相关诊断标准。存在阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞与鼻痒等典型症状，并伴有双侧鼻黏膜苍白、肿胀、鼻腔存在大量水样分泌物、下鼻甲水肿、眼部结膜充血、水肿等体征。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中鼻鼽的标准，证属脾气虚弱证。症见：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄，鼻黏膜色淡红，舌淡，苔白，脉细弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②纳入研究前均未接受其他治疗，临床病例资料完整；③均无药物不耐受或过敏史。

3.2 排除病例标准

①既往有自拟消鼽汤等药物过敏史；②妊娠或哺乳期妇女；③合并心、肝、肾等器官功能衰竭；④伴有其他恶性肿瘤；⑤伴有凝血功能异常；⑥感染、出血、栓塞等全身性疾病；⑦合并自身免疫系统疾病；⑧严重精神疾病或认知障碍。

4 治疗方法

对照组给予穴位敷贴治疗，药物组成：甘遂、生麻黄、延胡索、细辛及白芥子，按1∶2∶2∶3∶4的比例调配，研磨成粉末,按照4∶1比例加入蜂蜜和老姜汁。取穴：取天突、肾俞、大椎、风门、脾俞、肺腧。加减：哮喘者，加膻中、天突穴；慢性咽炎者，加百劳及天突穴。操作方法：将药膏制成药块(15 mm×15 mm×10 mm)，放于胶布(60 mm×70 mm)中间敷贴穴位，6～7穴位/次，双侧交替敷贴，时间持续1.5～2 h/次，1 d 1次，5次为1个疗程，连续敷贴4个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上给予消鼽汤内服，药方组成：细辛3 g，麻黄6 g，辛夷10 g，黄芪30 g，防风10 g，路路通15 g，桔梗10 g，白芷15 g，苍耳子10 g，甘草片12 g。1剂/d。水煎，分早晚2次温服，7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

两组均治疗4个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 血清IgE、白细胞介素(IL-4)、转化生长因子(TGF-α)水平检测

空腹取3 mL静脉血，离心时间为12 min，3 000 r/min，分离取血清，以酶联免疫吸附法检测血清IL-4、TGF-α水平，以化学免疫发光法检测血清IgE水平。试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

5.2 临床症状积分

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]的标准对比两组临床症状积分(鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕)改善情况，其中采取4分法评价临床症状改善情况。0分：无打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，鼻黏膜无任何改变。1分：出现轻微打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，且鼻黏膜出现淡粉色改变。2分：出现中度打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，且经常发作，鼻黏膜出现轻度苍白色变化。 3分： 出现重度打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，鼻黏膜出现苍白变化。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]的标准。控制：临床症状积分改善>60%。进步：20%≤临床症状积分改善≤60%。无效：临床症状积分改善<20%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=7.25，P<0.05，差别有统计学意义。

表1两组过敏性鼻炎患者疗效对比

8.2 两组治疗前后临床症状积分对比

见表2。

表2两组过敏性鼻炎患者临床症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后血清IgE、IL-4、TGF-α水平对比

见表3。

组 别例数时间IgE/(U·mL-1)IL-4/(pg·mL-1)TGF-α/(pg·mL-1)治疗组300治疗前191.85±11.8284.06±7.0989.92±16.28治疗后119.85±8.38∗∗##56.68±4.42∗∗##60.31±11.32∗∗##对照组300治疗前192.28±11.7983.86±6.9890.15±16.17治疗后133.92±9.63∗∗61.59±5.23∗∗75.36±11.98∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

西医学认为:过敏性鼻炎主要表现形式以呼吸道变态反应为主，具有病程长、复发率高等特点，随着城市化发展呈逐年上升态势，严重者可产生鼻窦炎、鼻息肉等疾病，降低生活质量。中医学认为：AR属于“鼻鼽”“鼽水”范畴，其病理机制与肺脾气虚、肺气不利有关，故治疗AR的关键在于益肺健脾[6]。本研究穴位敷贴取大椎、脾俞及肺腧等穴，其中肺俞穴外通络脉，宣发肺气；脾俞穴健脾、化痰、除湿；大椎穴解表散寒，疏风温阳，补肺。诸穴共奏驱寒除湿、健脾益肺之效。相关研究发现：仅穴位敷贴无法有效缓解AR患者临床症状，需结合内服药物，强化治疗效果[7]。本研究采用消鼽汤，方中细辛解表散寒，通窍温肺；桔梗、麻黄、辛夷利水消肿，宣肺利咽，宣通鼻窍；路路通、白芷活血消肿，祛风排脓；防风、苍耳子、甘草片祛风解表，通鼻散寒。诸药共奏通鼻窍、益脾肺之效。现代药理学研究表明：消鼽汤可有效阻碍炎性介质形成，减轻病变部位黏膜水肿，改善通气[8]。本研究采用消鼽汤内服联合穴位敷贴治疗AR，结果显示治疗后治疗组有效率为95.67%，高于对照组的73.00%；打喷嚏、鼻塞、流鼻涕及鼻痒等临床症状积分小于对照组(P<0.05)。提示治疗组的治疗方法可有效提高治疗效果，改善临床症状。

相关研究[9]显示，血清IgE、IL-4、TGF-α水平在AR发展机制中占据重要地位，其中IL-4可提高抗体介导的免疫应答；IgE抗体升高是导致AR发生的重要环节；TGF-α参与了AR发生、发展，可进一步增加炎症病理反应。本研究结果显示：治疗后治疗组血清IgE、IL-4、TGF-α水平低于对照组(P<0.01)。提示消鼽汤内服联合穴位敷贴运用于AR患者，可减少炎性因子，有助于提高机体免疫功能。综上所述，自拟消鼽汤协定方内服联合穴位敷贴运用于AR患者，可有效强化治疗效果，降低炎症反应，改善临床症状。