甲硝唑联合H2O2冲洗宫腔治疗产褥感染的临床疗效分析

赵秋荣

天津市武清区人民医院产科 301700

产褥感染是妇产科临床常见的感染性疾病之一，患者以发热、下腹持续疼痛，脓性恶露并伴有臭味等为主要临床症状，严重时可导致患者多器官功能衰竭甚至是死亡，严重影响产褥期妇女健康[1]。研究显示，产褥感染临床发病率为1%～7%，近年来，由于各种复杂因素的影响，该病的发病率出现了逐渐升高的趋势，已引起广大医学工作者的重视[2]。目前，临床上主要以氨苄西林、青霉素、庆大霉素等抗生素为该病的主要治疗手段。本文主要探讨了常规治疗基础上应用甲硝唑联合过氧化氢(H2O2)冲洗宫腔治疗产褥感染的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月—2018年6月期间收治的产褥感染患者74例为观察对象。纳入标准：符合产褥感染相关诊断标准，下腹持续疼痛，脓性恶露并伴有臭味，白细胞计数>15×109/L，中性粒细胞比例占70%以上，或分娩1～10d内出现2d以上超过38℃的发热，自愿接受本次研究，知情并签署同意书。排除标准：呼吸系统感染、泌尿系统感染、相关治疗禁忌，药物过敏，依从性差，未签署知情同意书。采用随机数字表分组法将纳入的74例患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组年龄20～36岁，平均年龄(28.34±4.37)岁；孕周33～42周，平均孕周(38.24±1.54)周；产次：初产26例，经产11例。观察组年龄20～37岁，平均年龄(27.89±4.43)岁；孕周32～42周，平均孕周(37.45±1.57)周；产次：初产27例，经产10例。两组年龄、孕周及产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用氨苄西林+青霉素联合治疗。氨苄西林胶囊(四川好医生药业，国药准字：H20059541，规格：0.25g×24s)，口服，0.25～0.5g/次，3次/d；青霉素V钾片(浙江亚太药业，国药准字：H20073700，规格：0.236g×12s)，口服，0.118～0.236g/次，每间隔8h服用1次。观察组在对照组基础上给予甲硝唑氯已定洗剂(海南皇隆制药，国药准字：H20055747，规格：200ml)联合H2O2冲洗宫腔，具体操作方法：患者取膀胱截石位，显露宫颈后，先给予适量高锰酸钾溶液(1∶5 000)对会阴进行冲洗，接着使用苯扎溴铵进行杀菌、消毒，插入导尿管至子宫底部，缓慢注入20ml H2O2，再注入50ml 甲硝唑氯已定洗剂，每日清洗2次，两组治疗时间为7～10d，治疗期间密切观察患者临床症状情况。

1.3 评价指标 比较两组治疗前后降钙素原(PCT)、血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)变化、发热消退及临床症状消失时间。分别于治疗前后取患者外周静脉血3～5ml，离心取上层清液，采用电化学发光法检测PCT，采用免疫比浊法检测CRP，ESR检测仪器为ALIFAX Test 1全自动快速血沉分析仪(意大利)。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血清指标变化情况比较 两组患者治疗前PCT、CRP、ESR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PCT、CRP、ESR水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血清指标变化情况比较

注：与同组治疗前比较，◆P<0.05；与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 两组治疗后发热消退及症状消失时间比较 观察组患者发热消退时间及临床症状消失时间均显著早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后发热消退及症状消失时间比较

3 讨论

产褥感染多见于分娩异常、产程长、产道损伤以及胎盘滞留等妇女，是临床妇产科常见感染性并发症，其病因主要为产后产妇免疫能力下降，生殖道细菌平衡遭到破坏，由厌氧革兰阳性球菌、葡萄球菌以及芽孢梭菌等多种厌氧病菌感染入侵所致，此外，部分需氧菌、混合菌群以及剖宫产手术切口感染等也是导致该疾病发生的重要因素[3]。近年来，随着临床剖宫产人群数量的增加，产褥感染的发病率越来越高，严重影响到患者的健康状况[4]。目前，临床上氨苄西林、青霉素等广谱类抗生素虽然能够起到一定的抗菌治疗效果，但其疗效仍有进一步提升的空间。

甲硝唑是临床高效抗厌氧菌药物之一，对治疗或预防多种厌氧菌引起的消化道、下呼吸道、腹腔、女性生殖系统等局部感染具有明显的效果[5]。但临床动物实验发现，长期大量使用甲硝唑具有致癌性，因此，临床上专家认为对于妊娠及哺乳中的妇女应尽量避免应用或者少用。H2O2是一种临床上常用且具有强氧化性的消毒剂，通过其极强的氧化性可对无氧环境进行破坏，起到抑制感染细菌生长、繁殖的作用，此外，有研究显示，H2O2对促进细胞修复、改善血液微循环也具有重要的作用[6]。本文联用甲硝唑与H2O2冲洗宫腔的结果显示，观察组治疗后PCT、CRP、ESR水平均显著低于对照组，发热消退时间及临床症状消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。结果表明，甲硝唑与H2O2冲洗宫腔对产褥感染的疗效显著。

综上所述，甲硝唑联合H2O2冲洗宫腔可显著降低产褥感染患者PCT、CRP、ESR水平，加速临床症状消失，促进康复，临床疗效满意，可推广应用。